吉曉妹 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600)

現(xiàn)在的護(hù)理模式與傳統(tǒng)的護(hù)理模式有著很大的不同。就護(hù)理目的而言，現(xiàn)代護(hù)理模式一方面注重患者的生存時(shí)間，另一方面更加注重患者的生活質(zhì)量，這是常規(guī)的護(hù)理模式所不能相比的優(yōu)點(diǎn)，為了滿足患者的需求，提升護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式是必然發(fā)展趨勢。近年來，很多醫(yī)院開始應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果?，F(xiàn)對我院在腫瘤化療患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將到我院開展化療的160 例腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各有80 例，納入標(biāo)準(zhǔn):①患者全部為第一次開展化療;②160 例患者都簽署了知情同意書;③有完好的聽力功能，不存在正常交流障礙，有足夠的理解能力;④沒有腎、肝、心等重要器官的嚴(yán)重疾病;患者中無人有精神疾病史以及合并有精神病史。男女分別為86、74 名，年齡在46 ～75歲之間，平均為(58.2±4.4)歲。主要有如下幾種腫瘤類型:宮頸癌、直腸癌、胃癌以及肺癌等。患者的聊城在5 ～8 d。其中觀察組選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而對照組選擇常規(guī)腫瘤內(nèi)科護(hù)理，兩組在原發(fā)病、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者選擇的是腫瘤化療期間的一系列常規(guī)性護(hù)理，如不良反應(yīng)的護(hù)理、飲食護(hù)理、健康護(hù)理以及心理護(hù)理等，而觀察組選擇的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

分層護(hù)理管理:按照護(hù)士的護(hù)齡、性格特征、專業(yè)知識和技能、實(shí)際工作能力、職稱以及學(xué)歷等開展綜合性評定。按照分層次小組負(fù)責(zé)制，每個(gè)小組4 名人員，其中有1 名護(hù)士長、2名護(hù)士、1 名責(zé)任護(hù)士。按照護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的負(fù)責(zé)制方式進(jìn)行分層管理。護(hù)士長的職責(zé)是指導(dǎo)當(dāng)班護(hù)士開展工作，負(fù)責(zé)病房的管理以及解決技術(shù)性難題。由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)2 名護(hù)士開展患者的護(hù)理、治療以及康復(fù)指導(dǎo)工作，保障好醫(yī)療的安全性以及護(hù)理的質(zhì)量。而護(hù)士的職責(zé)是進(jìn)行儀器的日常性維修以及保養(yǎng)，還有對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。對護(hù)理人員根據(jù)由高到低的層次進(jìn)行有差異的績效分配。各組的醫(yī)生和護(hù)士共同管理患者，按照每天的患者數(shù)量、護(hù)理的難易程度、工作量對上班時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，開展彈性排班。其中，護(hù)士長上行政班，責(zé)任班比較固定。按照時(shí)間點(diǎn)分為3 個(gè)班次:早班是8:00～15:00;中班是15:00 ～22:00;晚班是22:00 ～8:00，各組護(hù)士按早中晚班輪換，在早班以及晚班的繁忙時(shí)段對班次進(jìn)行適當(dāng)增加;對早晚班次進(jìn)行增派，增加早間、晚間時(shí)段的護(hù)理人力，確保該時(shí)段的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，對患者開展整體護(hù)理以及連續(xù)動態(tài)觀察。

優(yōu)質(zhì)?？谱o(hù)理:部分的腫瘤患者體質(zhì)虛弱、年齡比較大，病情比較重，以及不清楚治療方式，很可能有較大的顧慮和擔(dān)憂，所以，?？谱o(hù)理意義重大。筆者需要制定疾病護(hù)理、日常護(hù)理服務(wù)等項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)流程，特別要著重于患者的不良反應(yīng)方面的護(hù)理，爭取做到全程服務(wù)無縫隙;關(guān)注于患者的參與權(quán)以及知情權(quán)，注意指導(dǎo)語的規(guī)范性，給患者講述化療的方案、目的和可能獲得的治療效果、出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，提升患者對治療的明白度，爭取做好透明服務(wù)無縫隙;按照腫瘤患者的不同心理問題以及個(gè)性特征開展相應(yīng)的心理干預(yù)，注重干預(yù)的技術(shù)性，按步驟開展。若患者是第一次做化療，則向其解釋藥物的不良反應(yīng)和其對血管造成的不良反應(yīng)，還有發(fā)生這種不良反應(yīng)的原因以及防御方法等?？梢酝ㄟ^情緒轉(zhuǎn)移、心理疏導(dǎo)、肌肉放松以及音樂渲染等心理支持方法進(jìn)行干預(yù)，爭取實(shí)現(xiàn)心理干預(yù)無縫隙［1－2］。

1.3 觀察指標(biāo):生活質(zhì)量:對觀察組與對照組患者在出院之前的生活質(zhì)量進(jìn)行分析研究，選擇生活質(zhì)量綜合評定問卷調(diào)查方式;心理健康及行為評分:選擇SCL－90 自評量表進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:選用軟件SPSS11.0 對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t 對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組的行為、心理健康對比:觀察組患者的人際關(guān)系敏感、焦慮、精神疾病性、軀體化以及抑郁方面的評分顯著低于對照組(P ＜0.05)，觀察組與對照組在其他方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

兩組患者的生活質(zhì)量對比:觀察組患者的社會功能、軀體功能以及心理功能等各方面的生活質(zhì)量評分方面顯著高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組術(shù)后SCL－90 自評量表評分結(jié)果對比

表1 觀察組與對照組術(shù)后SCL－90 自評量表評分結(jié)果對比

注:與觀察組比較，①P ＜0.05

組別 偏執(zhí) 恐懼 敵對 強(qiáng)迫癥狀 精神疾病性評分人際關(guān)系敏感 焦慮 抑郁 軀體化觀察組 1.52±0.44 1.41±0.47 1.56±0.55 1.67±0.52 1.46±0.44 1.69±0.45 1.58±0.39 1.67±0.42 1.56±0.38對照組 1.50±0.43 1.39±0.47 1.54±0.22 1.60±0.41 1.33±0.33① 1.43±0.41① 1.42±0.51① 1.41±0.52① 1.41±0.51①

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比結(jié)果

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比結(jié)果

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能觀察組80 37.6±3.9 29.2±3.2 38.2±3.7 37.5±3.5對照組80 33.1±3.1 25.6±3.5 33.7±3.6 32.6±3.4

3 討論

隨著現(xiàn)在環(huán)境污染的日益加劇以及老齡化步伐的加快，腫瘤的發(fā)病率也在一年年地升高。有的患者由于身體或其他方面的原因，不能接受手術(shù)治療，開展化療治療屬于一種減少腫瘤臨床分期，降低手術(shù)后的疾病復(fù)發(fā)率，延長患者的生命的一個(gè)重要的手段。然而，進(jìn)行化療治療過程中會出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量顯著下降。以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式在和患者進(jìn)行溝通與甲流方面有所不足，沒有進(jìn)行個(gè)體化的整體服務(wù)，這對于提高護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生阻礙作用。在近些年里，很多醫(yī)院開始施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這給護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升創(chuàng)造了有利條件。我院在腫瘤患者的護(hù)理中應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增強(qiáng)了管理力度，對護(hù)理質(zhì)量控制體系進(jìn)行了完善，采取了有效護(hù)理措施，根據(jù)患者的足球?qū)ψo(hù)理人員進(jìn)行更加合理的配置。其中，護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士起到監(jiān)督作用，而各個(gè)護(hù)士進(jìn)行的是患者的護(hù)理與治療工作，對責(zé)任分工進(jìn)行明確，以主動取代被動，開展全程監(jiān)護(hù)，切實(shí)抓好基礎(chǔ)護(hù)理工作。研究結(jié)果表明，觀察組患者的人際關(guān)系敏感、焦慮、精神疾病性、軀體化以及抑郁方面的評分顯著低于對照組(P ＜0.05)，觀察組與對照組在其他方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。而觀察組患者的社會功能、軀體功能以及心理功能等各方面的生活質(zhì)量評分方面顯著高于對照組(P ＜0.05)。這與何艷麗的《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤化療中的應(yīng)用分析》研究結(jié)果一致［3］。綜上所述，在腫瘤化療患者的護(hù)理中選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提升對患者的護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)患者的心理健康水平，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 余澤衛(wèi).優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤化療患者中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(17):179.

［2］ 胡道艷，任 榮，譚 凡，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤化療患者中的實(shí)施與體會［J］.長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33(11):90.

［3］ 何艷麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腫瘤化療中的應(yīng)用分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)生，2012，14(34):419.