梁月華 (廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528100)

新生兒高膽紅素血癥主要表現(xiàn)為患兒皮膚、鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)患兒的血清膽紅素尤其是間接膽紅素(IBIL)明顯增高［1－2］。外周動(dòng)靜脈換血術(shù)可降低血清膽紅素濃度。本研究選取64 例經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血術(shù)治療的高膽紅素血癥的新生兒，分析并總結(jié)了其臨床療效及護(hù)理要點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年1 月～2013 年12 月期間，我院經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血術(shù)進(jìn)行治療的高膽紅素血癥的新生兒64例?；純褐心?0 例，女24 例，胎齡34 ～40 周，平均(37.3±2.4)周，日齡為1 ～28 天，平均(7.2±3.7)天，體重2 150 ～4 030 g。全部患兒均為首次換血，換血量150 ～170 ml，換血時(shí)間為1.7 ～2.3 h。根據(jù)穿刺部位將64 例患兒分為觀察組32例和對(duì)照組32 例。兩組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:手術(shù)開始時(shí)，將患兒以仰臥位放置于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。于橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈穿刺，留置導(dǎo)管。采用動(dòng)靜脈同步換血療法，使用20 ml 注射器置于患兒的動(dòng)脈端抽血，遵醫(yī)囑將速度控制在4 ml/min，當(dāng)血液充滿注射器后再更換新的注射器，同時(shí)外周靜脈端進(jìn)行輸血，控制輸入量、輸出量相同，換血時(shí)間為2 ～3 h，換血量為100 ～150 ml/kg。

1.3 護(hù)理方法:①術(shù)前護(hù)理:入院后立即給予白蛋白、光療治療，術(shù)前禁食4 ～5 h。堿化患兒的血液，同時(shí)給予白蛋白1 g/kg 以及魯米那3 ～5 mg/kg 肌內(nèi)注射進(jìn)行鎮(zhèn)靜。術(shù)前常規(guī)備血，備血量150 ～180 ml/kg，輸血前進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。②術(shù)中護(hù)理:手術(shù)開始時(shí)，將患兒以仰臥位放置于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患兒的體溫(T)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等。換血過(guò)程中嚴(yán)格控制換血速度。換血后及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、離子、血?dú)?、血糖等?shí)驗(yàn)室檢查。③術(shù)后護(hù)理:患兒換血治療結(jié)束后，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行白蛋白、光療等治療。保證病房的絕對(duì)安靜，密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，每0.5 小時(shí)檢測(cè)一次，如無(wú)明顯異常，2 h 后改為每2 小時(shí)檢測(cè)一次，同時(shí)觀察患兒的精神狀態(tài)、肌張力、有無(wú)病理反射等。

1.4 觀察指標(biāo):觀察兩組患者血清膽紅素變化、血常規(guī)指標(biāo)、換血治療后不良反應(yīng)、首次穿刺成功率、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 15.0 軟件分析結(jié)果。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64 例患兒血清膽紅素變化:64 例患兒經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血術(shù)治療后，總膽紅素(TBIL)、IBIL 均降低(P ＜0.01)，見表1。

2.2 64 例患兒血常規(guī)變化:64 例患兒經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血術(shù)治療后，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)明顯上升，白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)明顯下降(P ＜0.01)，見表2。

2.3 64 例患兒電解質(zhì)變化:64 例患兒經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血術(shù)治療后，血K+明顯下降(P ＜0.01)，血Na+、血Ca2+和血Mg2+均無(wú)明顯變化(P ＞0.05)，見表3。

表1 全部患兒血清膽紅素變化

表1 全部患兒血清膽紅素變化

時(shí)間 例數(shù)TBIL IBIL換血前64 475.57±136.58 374.82±116.72換血后 64 222.05±88.17 190.73±76.82 t 值 12.476 10.540 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 全部患兒血常規(guī)變化(

表2 全部患兒血常規(guī)變化(

RBCWBCPLTHb時(shí)間 例數(shù)(×109/L)(×1012/L)(×109/L)(g/L)換血前64 3.57±0.87 15.23±5.62278.82±105.41625.12±28.24換血后64 5.89±0.79 6.77±2.34 74.64±31.32173.05±18.21 t 值 15.794 11.118 14.848 11.411 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 全部患兒電解質(zhì)變化情況

表3 全部患兒電解質(zhì)變化情況

時(shí)間 例數(shù) Na+ K+ Ca2+ Mg2+換血前64 138.65±13.52 4.07±0.61 2.13±0.25 0.82±0.09換血后64 138.13±12.91 3.54±0.35 2.15±0.32 0.78±0.15 t 值 0.223 6.029 0.394 1.829 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.4 換血治療后不良反應(yīng):換血過(guò)程中1 例患兒出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)紺，四肢冰冷的癥狀，對(duì)癥給予濕毛巾后癥狀緩解，繼續(xù)換血治療。對(duì)照組患兒經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺固定后，導(dǎo)管脫落6 例。兩組患兒均未出現(xiàn)血壓降低，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，出血等明顯不良反應(yīng)。

2.5 兩組患兒換血治療一般情況:觀察組患兒經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的首次穿刺成功率高于經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組患兒，導(dǎo)管脫落率高于對(duì)照組患兒(P ＜0.05);兩組患兒均未發(fā)生導(dǎo)管堵塞，見表4。

表4 兩組患兒換血治療一般情況［例(%)］

3 討論

新生兒高膽紅素血癥主要表現(xiàn)為患兒皮膚、鞏膜黃染，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)患兒的血清膽紅素尤其是IBIL 明顯增高。常見的發(fā)病原因包括母嬰ABO 血型不合、紅細(xì)胞G－6－P 缺乏、敗血癥、新生兒臍部感染等，部分患者病因尚未明確。高膽紅素血癥對(duì)患兒的影響惡劣，患兒體內(nèi)的膽紅素過(guò)高時(shí)會(huì)導(dǎo)致新生兒膽紅素性腦病，導(dǎo)致患兒的視覺、聽覺、智力等神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至死亡［3］。外周動(dòng)靜脈換血術(shù)可以通過(guò)置換患兒的RBC 及相關(guān)抗體迅速降低血清膽紅素濃度，減輕溶血癥狀，其操作簡(jiǎn)單方便，不良反應(yīng)?。?－5］。進(jìn)行外周動(dòng)靜脈換血術(shù)時(shí)，通常取橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等外周動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并留置導(dǎo)管，排出血液，同步輸血，并用輸液泵對(duì)輸血量和輸血速度進(jìn)行控制，換血過(guò)程中要格外注重?fù)Q血通道的通暢性，以保證換血效果可靠［6－7］。

換血過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)注意:①選擇穿刺成功率高的血管進(jìn)行穿刺，如橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等，盡量避免導(dǎo)管脫落。②控制換血速度在200 ～230 ml/h，避免心力衰竭的發(fā)生。③給予患兒10 U/ml 肝素防止換血通路堵塞，速度控制在2 ～4 ml/h之間。

本研究結(jié)果顯示，64 例患兒經(jīng)外周動(dòng)靜脈換血術(shù)治療后，TBIL、IBIL 均降低，血常規(guī)檢查RBC、Hb 明顯上升，WBC、PLT、K+明顯下降(P ＜0.01)，充分證明了外周動(dòng)靜脈換血術(shù)是治療新生兒高膽紅素血癥的有效手段，可以迅速改善患兒癥狀，控制患兒的循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，側(cè)面驗(yàn)證了換血通道的通暢性，可以保證換血效果可靠。兩組患兒均未出現(xiàn)血壓降低，呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)衰竭，出血等明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明外周動(dòng)靜脈換血術(shù)是一種安全可靠的治療手段，對(duì)患兒機(jī)體的損傷較小。觀察組患兒經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的首次穿刺成功率高于經(jīng)肱動(dòng)脈穿刺的對(duì)照組患兒，導(dǎo)管脫落率低于對(duì)照組患兒。

造成以上不同的原因主要是嬰兒的橈動(dòng)脈易于定位，穿刺簡(jiǎn)單、方便，但由于穿刺部位位于表面的原因，容易造成導(dǎo)管脫落，影響換血效果;而肱動(dòng)脈易于固定，但搏動(dòng)不如橈動(dòng)脈明顯，穿刺成功率較小。兩種穿刺方法各有優(yōu)劣，須結(jié)合臨床實(shí)際加以選擇。

［1］ Prof.Dhastagir Sultan Sheriff PhD，Dr.Abdalla M.Jarari PhD.PERSPECTIVE ON NEONATAL HYPERBILIRUBINEMIA［J］.Internet Journal of Medical Update，2011，6(1):44.

［2］ Punnoose Ann R，Schwartz Laura A，Golub Robert M.Neonatal hyperbilirubinemia［J］.The Journal of the American Medical Association，2012，307(19):2115.

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［4］ 陳偉賢.高膽紅素血癥新生兒外周動(dòng)靜脈換血術(shù)的護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(6):684.

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