陳淑貞，蔡 驊 (中國人民解放軍第180 醫(yī)院，福建 泉州 362000)

體溫調(diào)節(jié)是機(jī)體適應(yīng)性反應(yīng)的一部分，體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)是有感應(yīng)器、控制系統(tǒng)和效應(yīng)器互相聯(lián)系而組成的一個(gè)反饋系統(tǒng)［1］。老年患者由于年老體弱，基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)外界溫度調(diào)節(jié)功能差，圍術(shù)期易出現(xiàn)低體溫，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)全身麻醉蘇醒延遲，將影響患者手術(shù)預(yù)后和生活質(zhì)量?，F(xiàn)根據(jù)老年患者的病理、生理特點(diǎn)，麻醉復(fù)蘇室(PACU)護(hù)士為老年患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2012 年10 月～2013 年10 月全身麻醉下行腹部手術(shù)老年患者60 例，男36 例，女24 例，年齡70 ～82 歲，平均(75.6±3.6)歲，ASA Ⅱ或Ⅲ級(jí)，包括:直腸癌24 例，宮頸癌8 例，結(jié)腸癌28 例。按數(shù)字法隨機(jī)均分為兩組:對(duì)照組(A 組)和保溫組(B 組)。兩組患者在性別、年齡、體重、麻醉方法、麻醉藥物、手術(shù)時(shí)間、輸液量、手術(shù)類型、合并心血管疾病等各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者采用相同麻醉方法和麻醉藥物行全身麻醉，手術(shù)時(shí)室溫均為恒溫控制在24 ～26℃，術(shù)畢拔完氣管導(dǎo)管后送至PACU，進(jìn)行麻醉蘇醒。A 組:采用常規(guī)棉被覆蓋加輸注常溫液體保溫措施;B 組:采用充氣式加溫毯42 ～46℃加輸注37℃保溫液體保溫措施。①記錄兩組患者進(jìn)入PACU 時(shí)的體溫(T0)、入PACU 10 min 后的體溫(T1)、入PACU 30 min 后的體溫(T2)、入PACU 60 min 后的體溫(T3)。②記錄兩組患者在麻醉蘇醒期完全清醒的時(shí)間(出PACU 標(biāo)準(zhǔn):清醒定向力恢復(fù);呼吸通暢，吞咽與嗆咳等保護(hù)性反射完全恢復(fù)，自主呼吸良好，氧飽和度在吸氧狀態(tài)下可維持在95%以上;循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定，無明顯血容量不足;疼痛控制良好，無躁動(dòng)、惡心嘔吐;周圍靜脈管道通暢)。③記錄兩組患者24 h 內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在PACU 體溫變化的比較:與A 組患者體溫比較，B 組患者在進(jìn)入PACU 后T1、T2、T3差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

A 組患者進(jìn)入PACU 后低體溫發(fā)生10 例，發(fā)生率為33.3%;B 組患者進(jìn)入PACU 后未見低體溫，發(fā)生率為0.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 兩組患者體溫變化的比較(n=30

表1 兩組患者體溫變化的比較(n=30

注:與A 組比較，①P ＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3 A 組35.6±0.26 35.5±0.72 35.4±0.55 35.3±0.63 B 組 35.5±0.28 36.3±0.36① 36.6±0.32① 36.5±0.29①

2.2 兩組患者進(jìn)入PACU 完全清醒時(shí)間比較:兩組患者進(jìn)入PACU，A 組完全清醒時(shí)間(46.5±8.6)min，B 組完全清醒時(shí)間(26.5±7.3)min。與A 組患者比較，B 組患者完全清醒的時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 兩組患者24 h 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況:兩組患者24 h 內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥(蘇醒延遲、高血壓、躁動(dòng)、術(shù)后寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等)。

3 討論

圍手術(shù)期低體溫可引起患者出現(xiàn)呼吸抑制、血壓下降、心動(dòng)過速、出血量增多、麻醉蘇醒延遲、各種心律失常、疼痛加劇、傷口愈合時(shí)間延長、感染率增加和住院時(shí)間延長等諸多不利結(jié)局，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期的保溫護(hù)理具有重要意義［2］。老年患者基礎(chǔ)代謝率低，對(duì)外界溫度調(diào)節(jié)功能差，在麻醉恢復(fù)期間患者體溫下降1℃時(shí)可誘發(fā)寒顫，不但增加患者的痛苦，而且機(jī)體耗氧量增加，二氧化碳產(chǎn)生增加，加重心臟負(fù)擔(dān)［3］。低體溫可使機(jī)體代謝率降低，全身麻醉藥物排泄緩慢，麻醉蘇醒期延長。低體溫還可導(dǎo)致術(shù)后滲血及出血、心功能障礙、傷口感染率增加、寒戰(zhàn)及肺部并發(fā)癥。

據(jù)資料顯示全身麻醉期間代謝率減少15%～40%，全身麻醉機(jī)械通氣減少呼吸做功，降低腦代謝的作用，全身麻醉時(shí)意識(shí)的喪失意味著行為性調(diào)節(jié)機(jī)制的喪失，藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，使全身麻醉患者更容易出現(xiàn)低體溫，因此對(duì)于圍術(shù)期低體溫，無論從治療效果還是從難易程度而言，預(yù)防尤為重要［4］。

在對(duì)老年患者麻醉后的護(hù)理中，PACU 護(hù)士必須掌握相關(guān)老年性醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)老年患者進(jìn)行整體評(píng)估，注意在PACU 的保溫，減少低體溫的發(fā)生，以提高PACU 老年患者的護(hù)理水平，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究中，通過在PACU 采用充氣式加溫毯42 ～46℃加輸注37℃保溫液體保溫措施，有利于預(yù)防低體溫的發(fā)生，維持患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定，并可以增加機(jī)體的代謝率，使患者全身麻醉藥物代謝增快，縮短術(shù)后清醒的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的康復(fù)起著重要的作用。

綜上所述，PACU 采用充氣式加溫毯42 ～46℃加輸注37℃保溫液體保溫措施可以有效預(yù)防低體溫的發(fā)生，明顯縮短老年患者麻醉蘇醒期的時(shí)間，使老年手術(shù)患者平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期。

［1］ 許 力，趙 晶，黃宇光，等.術(shù)中保溫對(duì)患者核心體溫的影響［J］.中華外科雜志，2004，42(16):1010.

［2］ 賀玉琴.腹部外科手術(shù)中實(shí)施保溫措施護(hù)理對(duì)患者體溫變化影響的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(12):2353.

［3］ 王宏梗.圍手術(shù)期寒顫的預(yù)防［J］.國外醫(yī)學(xué)麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2000，21(6):331.

［4］ Nguyen NT，F(xiàn)leming NW，Singh A，et al.Evaluation of core temperature during laparoscopic and open gastric bypass［J］.Obes Surg，2001，11(5):570.