曾 英，趙小蘭 (成都大學(xué)附屬德陽市第二人民醫(yī)院急診科，四川 德陽 618000)

品管圈應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理后，對護(hù)理質(zhì)量提升效果明顯［1］。我科2014 年4 月由急診搶救組的護(hù)理人員組建了“搶救圈”，針對急診搶救病員的護(hù)理環(huán)節(jié)上問題實施品管圈管理，護(hù)理質(zhì)量提升明顯?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對照組:91 例，男65 例，女26 例，平均年齡(66±1.5)歲;其中創(chuàng)傷性休克20 例，內(nèi)科疾病昏迷45 例，急腹癥患者26 例。觀察組:92 例，男67 例，女25 例，平均年齡(67±1.2)歲;其中創(chuàng)傷性休克21 例，內(nèi)科疾病昏迷者43 例，急腹癥患者28 例。兩組在性別、年齡、病種構(gòu)成上差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。具有可比性。

住院部同急診科專業(yè)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，內(nèi)、外、婦、五官、ICU 醫(yī)護(hù)人員共102 人，其中醫(yī)生31 人，護(hù)士71 人，2014 年1～6 月份無科室輪轉(zhuǎn)。

急診科醫(yī)護(hù)人員34 人，其中醫(yī)生10 人，護(hù)理人員24 人，2014 年1 ～6 月份無科室輪轉(zhuǎn)。

1.2 方法

1.2.1 主題選定:1 ～3 月份調(diào)查問卷中，急診搶救患者護(hù)理質(zhì)量上所存在的“患方滿意率低、入院患者護(hù)送率低、住院部醫(yī)護(hù)人員不滿意、搶救患者醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性差、科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對搶救工作滿意率低”三方面問題為選定主題。

1.2.2 組成品管圈:由上搶救班的護(hù)士組成品管圈小組，成員共5 人，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)能力及專業(yè)能力選出一位圈長，根據(jù)成員的特長分配給相應(yīng)的任務(wù)。

1.2.3 活動計劃:制定活動步驟、確定完成的時間以及每個步驟的負(fù)責(zé)人，活動周期為2014 年4 ～2014 年6 月，繪制成活動計劃甘特圖。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定:本次活動的最低目標(biāo)值:滿意率為95%。

1.2.5 原因解析:明確目標(biāo)后，全體圈員對三方面的問題逐一展開頭腦風(fēng)暴，做出原因型要因分析:

1.2.5.1 患方滿意率低的原因:①向患方病情危重程度溝通欠清析，讓患方誤認(rèn)為病情較輕。②病情預(yù)后溝通上不到位，強(qiáng)調(diào)病情的危重性不足，同患方期望值差異性較大。③未做到對每一例患者進(jìn)行搶救時，家屬的離開搶救區(qū)，將我們的搶救工作完全暴露在患方的監(jiān)視之下，不利于搶救工作的開展。

1.2.5.2 入院患者護(hù)送率低，住院部醫(yī)護(hù)人員不滿意的原因:①醫(yī)護(hù)對急診搶救患者的護(hù)送途中病情變化重視不足;②部分急危重癥患者無醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至住院部，僅由護(hù)工、實習(xí)護(hù)士護(hù)送;③護(hù)送人員同住院部醫(yī)護(hù)人員對患者病情急診的處置情況交接不清;④應(yīng)在急診科給予的急救治療未實施，送入病房后由病房醫(yī)護(hù)處置。

1.2.5.3 搶救患者時醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性差的原因:①護(hù)理人員搶救患者時分工不明確，工作場面紊亂;②部分護(hù)理人員對搶救流程不熟悉，執(zhí)行醫(yī)囑較慢;③醫(yī)護(hù)語言溝通不好，因語言上的原因，造成醫(yī)護(hù)間的矛盾，工作上的不協(xié)調(diào)。

1.2.6 對策擬定

1.2.6.1 患方滿意率低:①患者入院時，由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)組織搶救工作，同患方溝通時講清楚病情的危重性，并下達(dá)病危“通知書”;②搶救患者時，家屬不留在搶救室，在家屬休息區(qū)由專人陪同、溝通、安慰;③真實病情的告知和有效溝通，降低患方期望值。

1.2.6.2 入院患者護(hù)送率低，住院部醫(yī)護(hù)人員不滿意:①由科室規(guī)定每一例急危重癥患者，必須在急診科采取必要的急救措施、病情穩(wěn)定后才能護(hù)送檢查或入院;②每一例急危重癥患者必須由本科有證的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送檢查和入院，護(hù)送時帶上所需搶救設(shè)備和藥品，做好隨時搶救的準(zhǔn)備工作;③同住院部醫(yī)護(hù)人員對患者病情、治療交接，有患者交接記錄本，急危重患者的病情、急診處置應(yīng)面對面交接清楚。

1.2.6.3 搶救患者時醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性差，科內(nèi)醫(yī)護(hù)對搶救工作不滿意:①定期考核醫(yī)護(hù)人員對常見急危重病的搶救流程;②搶救患者時，明確參加搶救人員的定位:如胸外心臟按壓者的搶救位、靜脈穿刺或靜脈給藥搶救位，氣管插管搶救位，導(dǎo)尿位，監(jiān)護(hù)設(shè)備管理位，巡回護(hù)理人員搶救位;③提倡醫(yī)護(hù)間文明禮貌用語，醫(yī)囑準(zhǔn)確流暢;④工作之余多組織科室活動，增進(jìn)醫(yī)護(hù)間的溝通和了解。

1.3 評價方法:品管圈實施前后，分別使用調(diào)查內(nèi)容完全一致的、無記名的護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，對實施前的對照組和實施后的觀察組的患者、住院部的醫(yī)護(hù)人員、科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行滿意度調(diào)查，對調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析;率的差異性采用U 檢驗，P ＜0.05 表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈實施前后護(hù)理質(zhì)量滿意率調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如下表1。

表1 品管圈實施前后急診搶救患者護(hù)理質(zhì)量滿意率對比(%)

患方、住院部醫(yī)護(hù)人員，科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員觀察組與對照組比較滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)。

3 討論

3.1 品管圈在急診護(hù)理工作中推廣的必要性:急診科每天就診的患者中，急危重癥患者多、病種多，病情復(fù)雜，患者及患者家屬期望值高;在短時間內(nèi)要處理好醫(yī)患關(guān)系，為患者解除痛苦，如溝通不好，或診治護(hù)理不能滿足患方需求，容易引起糾紛，致使急診科成為醫(yī)患糾紛高發(fā)“地區(qū)”。通過有效、嚴(yán)格的行政管理和嚴(yán)格執(zhí)行各種護(hù)理規(guī)范，可以減少糾紛的發(fā)生率。但是要讓每位醫(yī)護(hù)人員深入理解管理上的各種規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范，自覺地去執(zhí)行各種規(guī)章制度，發(fā)揮主人翁精神，才能有效地防止醫(yī)療風(fēng)險，降低糾紛發(fā)生率。品管圈是同一工作環(huán)境中工作性質(zhì)相似的人員自覺組成的組織，根據(jù)工作中存在的問題自我發(fā)現(xiàn)、自我調(diào)整、自覺解決工作中的問題，達(dá)到提升工作質(zhì)量的目的。品管圈管理正好能使護(hù)理人員自覺參與到護(hù)理質(zhì)量的管理中來，發(fā)現(xiàn)自身所在護(hù)理崗位上的質(zhì)量問題，自我剖析、自我調(diào)整、自覺改進(jìn)護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量［1－4］。

3.2 品管圈提高急救患者護(hù)理質(zhì)量的原因:圈員通過品管圈活動:①以主人翁的形式自覺參與到日常護(hù)理管理工作中，會主動去理解各種護(hù)理規(guī)范的實際意義，并自覺執(zhí)行［5］。②圈活動中會自覺去分析各個工作環(huán)節(jié)和流程中存在的問題或潛在風(fēng)險因素，實現(xiàn)工作的自我審視和自我提升。③可以影響或帶動非品管圈成員的工作積極性，發(fā)揮工作中的正能量作用。④在每一次品管圈活動的主題解決后，每位品管圈成員的從業(yè)素質(zhì)都得到了一次提升，循環(huán)往復(fù)，護(hù)理人員素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量同步提高，形成一個良性循環(huán)。所以在搶救組護(hù)理人員開展品管圈活動后，急救患者的護(hù)理質(zhì)量在“患方滿意率、住院部醫(yī)護(hù)人員滿意率、科內(nèi)醫(yī)護(hù)搶救工作滿意率”都得到了大幅度的提升，實現(xiàn)了滿意率最低95%的質(zhì)量目標(biāo)［6－12］。

3.3 日常護(hù)理管理工作和品管圈管理相結(jié)合，有利于急診護(hù)理質(zhì)量的提高。日常護(hù)理管理工作中的各種規(guī)章制度、規(guī)范、操作流程是從“宏觀的、整體的”角度去約束護(hù)理人員的行為規(guī)范，具體操作過程或護(hù)理過程中的細(xì)枝末節(jié)上，卻不能做到面面俱到。品管圈管理通過圈員參與圈活動，主動、自覺地去發(fā)現(xiàn)每一個問題的詳盡原因，發(fā)現(xiàn)工作中每一個細(xì)節(jié)存在的問題或流程中需要改進(jìn)的地方，提升工作質(zhì)量，起到一個“自我修復(fù)”的作用，品管圈管理是從“微觀”上去管理護(hù)理質(zhì)量。日常護(hù)理管理工作和品管圈管理相結(jié)合，二者相輔相成，相得益彰。故將日常護(hù)理管理工作和品管圈管理相結(jié)合，有利于急診護(hù)理質(zhì)量的提升，值得推廣［13－16］。

［1］ 彭素近，王英姿，甘 婷.品管圈活動對提升兒科重癥病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11(7):108.

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