邱紅香 (湖北省紅安縣人民醫(yī)院骨外一科，湖北 紅安 438400)

輪狀病毒(RV)秋冬季腹瀉最常見的病原，據(jù)統(tǒng)計RV 位居小兒腹瀉病原第一位(約占40%)［1］，輪狀病毒性腸炎(RVE)易引起脫水，酸中毒和電解質(zhì)紊亂，迄今尚無特效治療［2］腹瀉方案明確提出加用黏膜保護(hù)劑思密達(dá)可縮短病程［3］，思密達(dá)為口服用藥，但小兒服藥困難導(dǎo)致療效欠佳，2010 年11 月～2013 年2 月，我科采用思密達(dá)保留灌腸取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例來源于2010 年11 月～2013 年2 月我科住院的腹瀉患兒大便輪狀病毒抗原陽性(采用乳膠凝集試驗檢測)177 例，年齡6 ～24 個月，按入院先后編號，隨機(jī)分為思密達(dá)口服對照組和思密達(dá)保留灌腸觀察組。見表1。

表1 兩組病例臨床資料(例)

1.2 方法

1.2.1 治療方法:兩組均給予相應(yīng)的口服或靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及退熱止吐等常規(guī)治療，并指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，對照組在此基礎(chǔ)上給予思密達(dá)［博福－益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000690 3.0 g/袋］化水餐前半小時口服，劑量:＜1 歲，1/3 袋/次，1 ～2 歲，1/2 袋/次，首劑加倍，3 次/d，觀察組則以思密達(dá)3.0 g 溶于20 ml生理鹽水中，加熱至39 ～40℃，待患兒排便后，讓家屬抱患兒于懷中，可繼續(xù)喂奶，取右側(cè)臥位，墊高臀部，用20 ml 一次性注射器吸好藥液后連接6 ～8 號一次性普通導(dǎo)管(代替肛管)，排盡空氣，潤滑導(dǎo)管前端后，從肛門輕輕插入約25 ～30 cm，緩慢推藥，約5 min 推完，再注入溫生理鹽水3 ～5 ml，使藥液完全達(dá)到腸腔，反折導(dǎo)管輕輕拔出，指導(dǎo)家屬輕輕夾緊患兒兩臀部片刻，保持此體位30 min，期間不作其他治療，若患兒哭鬧，在30 內(nèi)排出，補(bǔ)灌一次，2 ～3 次/d，3 d 為一療程。

1.2.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:48 ～72 h 大便性狀及次數(shù)恢復(fù)至發(fā)病前狀態(tài)，發(fā)熱嘔吐等臨床癥狀消失;有效:72 h 大便次數(shù)減少，性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失;無效:＞72 h 大便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。顯效加有效為總有效，并比較兩組癥狀改善及消失時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用χ2檢驗及t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較:見表2。

2.2 兩組均無死亡，用藥過程中無副反應(yīng)發(fā)生，治療失敗病例主要是持續(xù)或合并較嚴(yán)重的腸胃外損害。3 例合并腸套疊(對照組2 例，觀察組1 例)轉(zhuǎn)外科治療，兩組顯效病例用藥前后癥狀改善及消失時間見表3。

表2 兩組治療效果［例(%)］

表3 兩組顯效病例癥狀改善及消失時間

表3 兩組顯效病例癥狀改善及消失時間

組別 例數(shù) 大狀便 正性 常次 正數(shù) 常發(fā) 消熱 失發(fā) 消熱 失觀察組46 3.15±1.40 2.69±1.60 1.58±1.41 2.17±1.51對照組13 4.76±1.35 3.79±1.66 2.92±1.82 3.28±1.30 t 值 4.87 2.94 4.05 3.13 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

RV 主要侵犯腸黏膜上皮細(xì)胞，使具有吸收功能和富含雙糖酶的小腸微絨毛細(xì)胞頂端呈斑點(diǎn)狀病灶，引起吸收功能障礙和雙糖酶不足及活性下降，導(dǎo)致未吸收的腸液和食物中消化不全的糖類積滯腸腔內(nèi)，繼發(fā)腸液滲透壓增高和微絨毛上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，造成大量水樣瀉［1］?？股貙VE腹瀉無效，思密達(dá)能吸附病原，固定毒素并能抑制RV 復(fù)制［1］與腸道粘液糖蛋白相互作用增強(qiáng)，胃腸道粘液的韌性，以對抗攻擊因子，恢復(fù)并維護(hù)粘液屏障的生理功能，最終連同所吸附和固定的病原和毒素隨大便一起排出體外［4］。

思密達(dá)雖氣味芳香，但易沉淀，口服時易附著口腔黏膜及咽喉部而誘發(fā)嘔吐，加之小兒在RVE 急性期間大多有嘔吐及發(fā)熱，不愿進(jìn)食進(jìn)水，強(qiáng)行喂服，易誘發(fā)或加重嘔吐，發(fā)生嗆咳導(dǎo)致意外，使喂藥失敗，采用保留灌腸法解決了小兒服藥依從性差的問題，保證了連續(xù)用藥，減輕嘔吐反應(yīng)和恐懼心理，使患兒能早日恢復(fù)正常飲食，提高療效，家長樂于接受。

對傳統(tǒng)灌腸方法進(jìn)行了改良:①用一次性6 ～8 號導(dǎo)尿管代替肛管，導(dǎo)管細(xì)小柔軟，刺激小，患兒較能配合，無一例發(fā)生黏膜損傷，取右側(cè)臥位，使病變部位在下，藥物可因重力作用流向病變位。②延長了插管深度，因為插管深度與藥液保留時間成正比例，本組觀察，導(dǎo)管插入12 ～15 cm 時，保留時間＜30 min，插入25 ～30 cm 時，保留時間第1 天＞30 min，第2天多數(shù)＞2 h，讓家屬抱患兒于懷中，繼續(xù)喂奶，減輕了恐懼心理，在患兒排便后再灌腸，墊高臀部，灌腸后協(xié)助夾緊雙臀，半小時內(nèi)不作其他治療，延長了藥物保留時間，本組觀察到藥液保留時間越長效果越好，與尹紅等［6］報道的治療效果與藥液在腸腔內(nèi)停留時間長短成正比觀點(diǎn)一致。

我科還適當(dāng)?shù)丶哟罅擞盟巹┝浚驗樗济苓_(dá)過量使用只導(dǎo)致便秘，使用3.0 g/次，比按規(guī)定劑量使用效果更好，無不良反應(yīng)，通過對177 例RVE 患兒分組對照觀察，觀察組總有效率97.78%，對照組為76.18%;兩組顯效病例癥狀改善及消失時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，提示思密達(dá)保留灌腸配合治療RVE，安全，高效，明顯優(yōu)于口服用藥。

［1］ 魏升云，張淑珍綜述，方鶴松審校.輪狀病毒性腸炎研究進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志，2004，22(6):409.

［2］ 朱啟熔.感染性腹瀉?。跩］.臨床兒科雜志，2002，20(3):189.

［3］ 解春紅，朱啟熔，歐弼悠.思密達(dá)治療嬰幼兒急性輪狀病毒性腸炎的 對照研究［J］.臨床兒科雜志，2002，20(6):340.

［4］ 尹 紅，魯松鳴，李春香.潰瘍性結(jié)腸炎患者灌腸方法的研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):499.

［5］ 聞 萍.甲氰咪胍、思密達(dá)保留灌腸佐治小兒秋季腹瀉170 例臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)雜志，2010，31(8):1032.