李 睿 (湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)手術(shù)之一，由于手術(shù)創(chuàng)面大需要在全身麻醉的情況下進(jìn)行，全身麻醉具有誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)以及麻醉效果差等缺點(diǎn)。近年來(lái)，腰－硬聯(lián)合阻滯麻醉術(shù)飛速發(fā)展，麻醉起效快，且并發(fā)癥少［1－2］。本次研究，我們比較了全身麻醉與腰－硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年06 月～2014 年06 月間入住我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100 例，其中男59 例，女41 例，年齡30 ～82 歲，平均(58.5±6.9)歲。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組50 例。兩組患者性別、年齡以及病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組給予全身麻醉，控制麻醉劑量，密切觀察患者的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)處理。觀察組給予腰－硬聯(lián)合麻醉，將患者的靜脈通道開(kāi)放，給予0.01 mg/kg 的阿托品和2 mg咪唑地西泮治療;在患者的第2 腰椎與第3 腰椎間進(jìn)行硬膜外穿刺，把腰穿針?biāo)腿胗材ね忉樌锩妫猩僭S無(wú)色透明腦脊液流出后，注入8 mg 的布比卡因1.2 ml 后取出腰穿針

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的基本生命體征進(jìn)行觀察，包括心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度;對(duì)兩組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物的用量、麻醉的成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組率的比較采用χ2檢驗(yàn)方法，多組計(jì)量資料采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同麻醉階段生命體征比較:與麻醉前相比，兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率均發(fā)生了顯著的降低，而且觀察組患者降低更顯著，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);與麻醉前相比兩組患者的血氧飽和度均無(wú)顯著變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為(2.60±1.05)、(6.44±1.52)和52.0%，顯著低于對(duì)照組［(8.65±3.26)、(13.96±5.23)和68.0%］，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);觀察組患者的麻醉成功率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的86.0%。

表1 兩組患者不同麻醉階段生命體征比較

表1 兩組患者不同麻醉階段生命體征比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 麻醉前平麻均醉動(dòng)后脈10壓 m(inm m麻Hg醉)后20 min麻醉前 麻醉心后率1(0 次mi/nm i n麻)醉后20 min麻醉前 麻血醉氧后飽1 0和 m度in( %麻)醉后20 min觀察組 97.9±14.1 87.3±11.4① 89.2±10.3① 122.2±19.6 116.2±18.2①109.8±21.2①99.7±10.1 99.1±7.9 99.4±9.5對(duì)照組 97.3±13.9 83.2±10.0 82.5±9.4 123.5±20.2 117.3±19.8 120.2±21.5 99.5±9.9 98.1±9.0 99.1±9.7

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表2 兩組患者麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 麻醉(起mi效n)時(shí)間 藥(物m用l)量 麻醉(成%功)率 不率良［例反(應(yīng)%發(fā))］生觀察組2.60±1.05① 6.44±1.52① 48(96.0)① 26(52.0)①對(duì)照組 8.65±3.26 13.96±5.23 43(86.0) 34(68.0)

3 討論

老年人由于機(jī)體老化經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折以及股骨頭壞死，一旦患病活動(dòng)嚴(yán)重受限，需要長(zhǎng)期臥床休息，導(dǎo)致患者機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，極易發(fā)生褥瘡和肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量［3］。臨床工作中主要通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，即采用人造的髖關(guān)節(jié)替換壞死、病變的髖關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)期關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力，而且能夠消除患者的疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，提高患者的生活質(zhì)量。在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常采用全身麻醉，然后進(jìn)行手術(shù)［4］。全身麻醉方法雖然有效，然而仍然存在麻醉起效慢、麻醉藥物用量大、麻醉成功率低以及并發(fā)癥發(fā)生率低等缺點(diǎn)［5］。

近年來(lái)，腰－硬聯(lián)合麻醉技術(shù)飛速發(fā)展，該麻醉方法具有麻醉起效快、阻滯完全、藥物用量少和肌松充分的優(yōu)點(diǎn)，而且麻醉不受時(shí)間的限制，使用方便，廣泛用于普外下肢手術(shù)、下腹部手術(shù)、腰椎手術(shù)及泌尿科手術(shù)［6］。然而，關(guān)于腰－硬聯(lián)合麻醉技術(shù)在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用研究仍比較少［7－8］。王璽等人研究了不同麻醉方法對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后認(rèn)知功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用腰－硬聯(lián)合麻醉技術(shù)患者組，麻醉起效快、麻醉用量少，而且患者認(rèn)知功能恢復(fù)快［7］。

本次研究比較了全身麻醉與腰－硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果，對(duì)兩組患者不同麻醉階段生命體征、麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量、麻醉成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行分析比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者平均動(dòng)脈壓、心率的變化顯著優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;觀察組患者的麻醉成功率顯著高于對(duì)照組，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。與王璽等人報(bào)道結(jié)果類似。

總之，腰－硬聯(lián)合麻醉具有麻醉起效快、麻醉藥物用量少、不良反應(yīng)發(fā)生率低以及生命體征良好等優(yōu)點(diǎn)，安全、可靠，值得在臨床工作中推廣和應(yīng)用。

［1］ 鄭莉俊，鮑 崢，趙佳靜.預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染手術(shù)室環(huán)境的管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4):936.

［2］ 張 恒，林劍浩，李 虎，等.抗凝時(shí)限對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后凝血指標(biāo)的影響［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，(7):525.

［3］ 趙文博，屠重棋，張 暉.老年股骨頸骨折不同治療方式比較的meta 分析［J］.中華外科雜志，2014，(4):294.

［4］ 徐雪萍.自鎖式無(wú)柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(19):72.

［5］ 張 弛，喬 志，劉宏建.術(shù)前單一劑量氨甲環(huán)酸對(duì)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的影響及安全性評(píng)估［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31(4):900.

［6］ 馬 杰.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉護(hù)理干預(yù)分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(5):58.

［7］ 王 璽，余湘元，朱建華，等.不同麻醉方法對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(1):115.

［8］ 孫衛(wèi)宇.腰－硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，(16):2436.