李永明 (中國(guó)人民解放軍第91 中心醫(yī)院普外科，河南 焦作 454003)

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生在結(jié)腸黏膜上皮，極易在遺傳或環(huán)境等致癌因素作用下病變，以40 ～50歲人群為高發(fā)人群，給患者的生活造成了較大困擾［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)取得了較大進(jìn)展，并因?yàn)榫哂袆?chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療中得到了有效應(yīng)用。我院對(duì)部分患者給予了腹腔鏡根治術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年5 月在我院進(jìn)行治療的56 例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。56 例患者中，男30例，女26 例;年齡37 ～68 歲，平均(45.2±2.1)歲;Dukes 分期:27 例A 期，22 例B 期，7 例C 期;結(jié)腸癌部位:23 例左半結(jié)腸，18 例右半結(jié)腸，15 例乙狀結(jié)腸。排除合并嚴(yán)重心肝腎等重要臟器疾病者與有腹部手術(shù)史者。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與參照組，每組各28 例。兩組在年齡、病程、病變部位等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，給予全身麻醉，參照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，具體如下:取患者仰臥位，腹腔鏡手術(shù)用4 孔法;建立氣腹，并用腹腔鏡對(duì)腹腔探查，了解病變部位、大小及與周圍組織的關(guān)系;游離患側(cè)結(jié)腸，于回腸末端與橫結(jié)腸處用布帶結(jié)扎。在回盲部外側(cè)將腹膜剪開，向上分離至肝曲，然后游離升結(jié)腸，并及時(shí)將腹后壁至腹部肌肉前的脂肪組織清除干凈。切斷肝結(jié)腸韌帶，再切除患側(cè)半胃結(jié)腸韌帶。接著，將結(jié)腸系膜拉緊，并分離系膜的各血管支，然后將升結(jié)腸動(dòng)脈、結(jié)腸中動(dòng)脈及回結(jié)腸動(dòng)脈患側(cè)分支切斷，檢查吻合情況，沖洗腹腔，放置引流，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后，全部患者均常規(guī)應(yīng)用抗生素，避免感染。

1.3 觀察項(xiàng)目:對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間及淋巴結(jié)切除數(shù)量等進(jìn)行觀察，并予以詳細(xì)記錄;觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS19.0 軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用χ2表示，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間比較分別用t 和χ2值檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［3］。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比:全部患者均順利完成手術(shù)。試驗(yàn)組的術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，但兩組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)則無(wú)顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組的臨床指標(biāo)對(duì)比

組別 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量 淋巴結(jié)(n切)除數(shù) 平均住(d院)時(shí)間試驗(yàn)組178.1±35.2 142.1±34.2 10.4±2.3 3.1±2.7參照組182.3±35.1 211.2±23.4 10.7±2.1 9.5±12.5 t 值 0.251 2.143 0.335 1.216 P 值0.051 0.041 0.087 0.022

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:試驗(yàn)組1 例切口感染，1例吻合口出血，未出現(xiàn)腸梗阻病例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%。參照組2 例切口感染，4 例吻合口出血，2 例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.383，P=0.036 ＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快等特定點(diǎn)，危害性較大。及時(shí)、有效的治療，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存期，提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于結(jié)腸癌，臨床仍以手術(shù)切除為主，并聯(lián)合化療、放療等輔助手段，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高生存率［4］。

在過去，主要采用開腹手術(shù)治療。該手術(shù)視野清晰，切除范圍也較仔細(xì)與徹底，但創(chuàng)傷較大，應(yīng)用受到了限制［5］。近年來，腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)腸癌中的應(yīng)用受到了廣泛重視，它不但能將腫瘤本身切除，切能將可能轉(zhuǎn)移的區(qū)域淋巴結(jié)也徹底清除干凈，對(duì)患者創(chuàng)傷小。

在本次研究中，我院對(duì)試驗(yàn)組給予了腹腔鏡根治術(shù)治療，參照組則采用了傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。從表1 中可看出，試驗(yàn)組的術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯少于參照組，說明腹腔鏡根治術(shù)因?yàn)閯?chuàng)傷小，術(shù)中出血量較小，故不易感染，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間相對(duì)較短。兩組的手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)切除數(shù)則無(wú)顯著差異，說明兩種方法都能有效地切除淋巴結(jié)，但因?yàn)楦骨荤R根治術(shù)涉及多項(xiàng)操作，手術(shù)所需時(shí)間并未比開腹手術(shù)有太大的優(yōu)勢(shì)，這一點(diǎn)還需在今后不斷改進(jìn)。從結(jié)果2.2可發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于參照組，兩者之差高達(dá)21.5%。這說明腹腔鏡根治術(shù)由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

由上述可知，盡管兩種手術(shù)方式都能有效切除腫瘤及區(qū)域內(nèi)淋巴，但腹腔鏡根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)生少、安全性高，有利于患者預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 何 芳，張光全，李 靜.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的對(duì)比分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2013，19(6):349.

［2］ 熊 偉，吳煌福，黃光越，等.腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的療效比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(5):717.

［3］ 向春華.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(5):800.

［4］ 侯賢瓊，謝容明，蔡延慶.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(18):3929.

［5］ 雷友才.結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(31):2294.