王達(dá)仁 (江蘇射陽(yáng)縣洋馬中心衛(wèi)生院，江蘇 射陽(yáng) 224300)

大隱靜脈曲張是臨床血管外科較常見(jiàn)的疾病，多表現(xiàn)為患肢腫脹，足靴區(qū)皮膚出現(xiàn)潰瘍、色素沉著，活動(dòng)耐力逐漸減低，影響患者日常工作與生活［1］。目前，大隱靜脈曲張治療以手術(shù)療法為主，本研究分析了大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年1 月～2014 年6 月期間收治的54 例患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2 組，每組各27 例。觀察組男15 例，女12 例;平均(56.3±4.9)歲;平均病程(5.7±3.2)年。對(duì)照組男14 例，女13 例;平均(57.1±5.0)歲;平均病程(5.8±3.5)年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):確診為大隱靜脈曲張者。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:采用大隱靜脈高位結(jié)扎+傳統(tǒng)剝脫術(shù)治療:①患者站立后，標(biāo)記其曲張靜脈走形;全身麻醉后將患者置于仰臥位。②常規(guī)消毒皮膚后于患側(cè)腹股溝股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)處作一斜行切口;將大隱靜脈主干分離并確認(rèn)無(wú)誤后切斷，并分別于距離股靜脈0.5 cm 處將近端結(jié)扎、內(nèi)踝前1.5 cm 處作一橫切口后分離大隱靜脈主干遠(yuǎn)端并切斷結(jié)扎。③自內(nèi)踝遠(yuǎn)端向近端將靜脈剝脫器插入，后緩慢勻速抽剝大隱靜脈主干，并同時(shí)使用彈力繃帶自下肢遠(yuǎn)心端向近心端加壓包扎止血。

1.3.2 觀察組:采用大隱靜脈高位結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)治療:①術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉、大隱靜脈高位結(jié)扎方法同對(duì)照組。②點(diǎn)式剝脫術(shù):在標(biāo)記出大隱靜脈曲張位置作若干個(gè)小切口(長(zhǎng)約4 mm)，切開(kāi)皮膚后使用蚊式血管鉗將曲張大隱靜脈分離、提出，剝脫全部曲張靜脈。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①兩組手術(shù)時(shí)間(min)、下床活動(dòng)時(shí)間(h)、住院時(shí)間(d);②復(fù)發(fā)情況:術(shù)后隨訪12 個(gè)月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較:觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組27 115.2±12.1① 7.0±1.4① 4.2±1.1①對(duì)照組27 126.5±15.3 10.4±2.7 7.3±1.8 t 值 3.27 4.68 5.14 P 值0.021 0.014 0.010

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較:隨訪期間觀察組復(fù)發(fā)1 例(3.7%)，對(duì)照組復(fù)發(fā)4 例(14.8%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.49，P ＜0.05)。

3 討論

大隱靜脈曲張為原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要類型，遺傳因素、久坐久立、腹內(nèi)壓慢性增高、慢性咳嗽等因素均可引起大隱靜脈曲張［2］。目前臨床上治療大隱靜脈曲張的手術(shù)方法較多，包括大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、傳統(tǒng)剝脫術(shù)、點(diǎn)式剝脫術(shù)等，有研究報(bào)道傳統(tǒng)剝脫術(shù)雖具有一定臨床效果，但存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)較慢及復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。本研究對(duì)比分析了兩種手術(shù)方案治療大隱靜脈曲張的臨床療效，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，12 個(gè)月隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著降低，表明在大隱靜脈高位結(jié)扎的同時(shí)采用點(diǎn)式剝脫術(shù)的方法較傳統(tǒng)剝脫術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，與其他研究結(jié)果相一致［3］。有研究認(rèn)為點(diǎn)式剝脫術(shù)較傳統(tǒng)剝脫術(shù)創(chuàng)口明顯縮小，避免了患肢小腿部過(guò)多、過(guò)長(zhǎng)的切口，愈合后美觀度大幅度增加，患者易于接受;同時(shí)其在高位切斷結(jié)扎大隱靜脈后采用順序法依次抽剝?nèi)康那鷱堨o脈，可有效避免術(shù)后復(fù)發(fā)4［］。

綜上所述，本研究認(rèn)為，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張臨床效果較佳，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 胡佃軍.高位結(jié)扎聯(lián)合激光治療大隱靜脈曲張效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(15):2257.

［2］ 付金強(qiáng)，烏建平.高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療下肢淺靜脈曲張102 例患者療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(2):249.

［3］ 易堅(jiān)俊，向慶龍.36 例大隱靜脈曲張手術(shù)治療分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):728.

［4］ 錢(qián)正榮.用大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，7(1):75.