何志剛 (何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

直腸癌屬于消化道多發(fā)的惡性腫瘤之一，癌灶位于齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交匯處。隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，直腸癌的發(fā)生率也呈顯著遞增趨勢(shì)，現(xiàn)已在惡性疾病死亡率中高居第4 位［1］。目前，根治性切除手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，傳統(tǒng)方式是采取開腹切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃治療。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。我院對(duì)120 例結(jié)直腸癌患者，根據(jù)手術(shù)指征及患者意愿分別行腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹治療，對(duì)比兩組方法的近期療效，為完善臨床治療方案提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2014 年1 月期間我院收治的結(jié)直腸癌患者120 例，所有患者均經(jīng)臨床確診，且對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①腹腔黏連病史、腹部手術(shù)史者;②腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移者;③腫瘤復(fù)發(fā)再次手術(shù)者;④腫瘤穿孔或急性腸梗阻者;⑤合并嚴(yán)重心、腎、肝等功能性疾病者。根據(jù)120 例患者的手術(shù)指征及其自身意愿將其分為兩組，即研究組(腹腔鏡手術(shù)治療)60 例、對(duì)照組(傳統(tǒng)開放手術(shù)治療)60 例。研究組:男35 例，女25 例;年齡45 ～82 歲，平均(58.6±7.5)歲;組織分型:低分化10 例，中分化35 例，高分化25 例。對(duì)照組:男36 例，女24 例;年齡45 ～80 歲，平均(58.2±6.5)歲;組織分型:低分化11 例，中分化36 例，高分化23 例。在性別、年齡、組織分型等一般情況對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，患者應(yīng)用硬膜外麻醉加全身麻醉，嚴(yán)格按照無瘤原則進(jìn)行術(shù)中操作。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，根據(jù)左半結(jié)腸癌、右半結(jié)腸癌、直腸癌及橫結(jié)腸癌分別行左半、右半、直腸癌、橫結(jié)腸癌根治術(shù)。研究組采取腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)，除miles 術(shù)式外，均在腹部開一4 cm 左右的切口，并拖出結(jié)腸進(jìn)行切除吻合。miles 術(shù)式則在左下腹做造瘺處，將乙狀結(jié)腸拖出，有效切除腫瘤后給予乙狀結(jié)腸造瘺。

1.3 觀察方法:手術(shù)完成后隨訪1 ～3 個(gè)月，觀察對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、排便情況等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué):通過SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比:兩組均成功完成手術(shù)，無一例死亡，且研究組未出現(xiàn)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后排便情況對(duì)比:兩組術(shù)前排便次數(shù)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);經(jīng)相應(yīng)治療后，兩組排便次數(shù)顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);研究組排便次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

表1 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 出(血ml)量 住院(h時(shí))間 下床活(h動(dòng))時(shí)間研究組60 168.5±13.8 81.5±11.6① 5.3±2.1① 20.2±8.5①對(duì)照組60 157.5±12.8 155.4±15.4 9.0±3.8 37.5±11.5

表2 兩組手術(shù)前后排便情況對(duì)比(例)

3 討論

至上世紀(jì)90 年代第1 例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)成功開展后，該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床［2－3］。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與完善，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)也收獲了較佳的臨床療效，現(xiàn)已逐漸成為了結(jié)直腸癌的首選治療措施。筆者對(duì)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，總結(jié)有如下幾點(diǎn):解剖結(jié)構(gòu)更清晰，便于順式、逆式或順逆式等術(shù)式的選擇［4］;住院時(shí)間短，用藥少;術(shù)后腸道功能恢復(fù)快，且可以盡早下床活動(dòng)，利于康復(fù);切口感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)?？梢?，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可以有效降低住院時(shí)間、術(shù)中出血量及下床活動(dòng)時(shí)間，保障了患者的治療質(zhì)量。兩組排便次數(shù)均顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);其中研究組排便次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔植物神經(jīng)的完整性具有保護(hù)作用，同時(shí)對(duì)肛門括約肌結(jié)構(gòu)及功能的完整性無明顯影響，術(shù)后可以取得顯著的控便功能。

綜上所述，雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)均可收獲較佳的療效，但腹腔鏡的整體效果更為確切，并發(fā)癥少，安全可靠，適于臨床推廣。

［1］ 龔 鋮，劉權(quán)焰，張 進(jìn)，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)療效及安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中華外科雜志，2011，49(4):560.

［2］ 姜 濤，劉 彤，王鵬志.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的Meta 分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):122.

［3］ 許釗榮，池 畔.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15(8):255.

［4］ 葉平江，郭貴龍，應(yīng)曉江，等.腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)影響的比較研究［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，17(5):45.