羅 芬，萬(wàn)小華 (.廣東省東莞市高埗醫(yī)院，廣東 東莞 5370;.惠州市博羅縣石灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 惠州 567)

計(jì)劃外懷孕后，人工流產(chǎn)術(shù)(人流)是最常見的緊急補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)的實(shí)施在我國(guó)達(dá)到了每年約1300 萬(wàn)例，調(diào)查顯示，我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀為年輕化和重復(fù)流產(chǎn)率高［1］，在眾多的人流女性中，未生育女性占到了很大比例。人流術(shù)后可能造成子宮內(nèi)膜損傷［2］、生殖道感染、不孕癥［3］等，對(duì)術(shù)后女性的生活，尤其是尚未生育女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。無(wú)痛人流技術(shù)的應(yīng)用目前已普遍成熟，無(wú)痛人流術(shù)與傳統(tǒng)人流術(shù)比較，其對(duì)女性身心造成的傷害較小。由于操作對(duì)象在無(wú)痛人流術(shù)中處于無(wú)意識(shí)狀態(tài)，不會(huì)感受到手術(shù)中的切膚之痛，且精神上沒(méi)有緊張、焦慮等不良情緒影響，體位上更好地配合，使得手術(shù)的進(jìn)展更為順利，術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥減少。本研究選取我院2010 年1 月～2012 年6 月在我院門診接受人工流產(chǎn)術(shù)的未生育女性300 例納入觀察，研究傳統(tǒng)人流與無(wú)痛人流的手術(shù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年1 月～2012 年6 月在我院門診接受人工流產(chǎn)術(shù)的女性300 例，納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)B 超檢查、HCG 檢查證實(shí)宮內(nèi)早孕;②年齡20 ～30 歲，妊娠40 ～80 d;③術(shù)前常規(guī)檢查大致正常;既往體健，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病史、精神病史等;④未曾生育。將傳統(tǒng)人流和無(wú)痛人流的流程向患者講解，根據(jù)其意愿選擇傳統(tǒng)人流或無(wú)痛人流術(shù)，接受傳統(tǒng)人流術(shù)者84 例(對(duì)照組)，接受無(wú)痛人流術(shù)者216 例(觀察組)。

1.2 手術(shù)方法:傳統(tǒng)人流術(shù):患者術(shù)前排空膀胱、采取截石位，其操作流程按照常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)進(jìn)行。無(wú)痛人流術(shù):患者術(shù)前禁食禁水6 ～8 h，排空膀胱采取截石位。在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，開放靜脈通道，予常規(guī)給氧。使用芬太尼0.05 mg、丙泊酚2 mg/kg 靜脈注射，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患者失去意識(shí)后進(jìn)行手術(shù)操作，操作方法按照常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)。麻醉醫(yī)師和護(hù)理人員注意保持患者的呼吸通暢，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度。術(shù)中出現(xiàn)患者活動(dòng)現(xiàn)象可適量追加藥物進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo):手術(shù)用時(shí):記錄每例患者手術(shù)時(shí)間，以放入窺陰器為手術(shù)開始，取出窺陰器為手術(shù)結(jié)束。術(shù)后流血時(shí)間:手術(shù)當(dāng)天計(jì)為1 d，記錄每例患者術(shù)后陰道流血的天數(shù)。月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間:手術(shù)當(dāng)天計(jì)為第1 天，記錄每例患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。人流綜合征:術(shù)后表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、氣喘、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降，心律不齊等，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)昏迷、抽搐、休克等一系列癥狀。手術(shù)結(jié)局:記錄每組手術(shù)成功、人流不全(或人流失敗)的例數(shù)。術(shù)后一周內(nèi)復(fù)查B 超示宮腔線平整則認(rèn)為手術(shù)成功。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩對(duì)比采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 表示差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況:觀察組年齡(24.91±6.11)歲，與對(duì)照組年齡(26.05±5.32)歲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組妊娠次數(shù)(3.01±0.85)次，與對(duì)照組(2.41±0.66)次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組妊娠天數(shù)(53.58±12.68) d，與對(duì)照組(54.11±14.29) d 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組病例術(shù)中術(shù)后情況:觀察組與對(duì)照組比較(見表1)，手術(shù)用時(shí)顯著縮短，人流綜合征的發(fā)生率顯著降低，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義(P ＜0.05)。觀察組與對(duì)照組的術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、手術(shù)成功率比較，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)。

表1 兩組病例術(shù)中術(shù)后情況

表1 兩組病例術(shù)中術(shù)后情況

注:與對(duì)照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi用n)時(shí)術(shù)后流(d血)時(shí)間 月經(jīng)復(fù)(d潮)時(shí)間 人流綜合征 成功 人流手不術(shù)全結(jié)(局或人流失敗)觀察組 216 4.21±0.92① 5.41±1.64 35.79±8.66 0①213 3對(duì)照組 84 9.67±3.70 5.39±1.85 33.58±7.40 13 79 5 χ2/t 值 2.980 1.088 1.208 6.210 1.300 P 0.003 0.386 0.216 0.008 0.237

3 討論

人工流產(chǎn)的主要并發(fā)癥是疼痛和人流綜合征，疼痛主要是由術(shù)中擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激引起，而人工流產(chǎn)綜合征的產(chǎn)生是神經(jīng)、精神綜合作用的后果。人流綜合征表現(xiàn)為痙攣、胸悶、心律不齊、甚至休克等。無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)通過(guò)麻醉誘導(dǎo)，使患者失去意識(shí)，可以消除術(shù)中擴(kuò)張宮頸和手術(shù)刺激引起的疼痛，臨床上常用芬太尼丙泊酚聯(lián)合進(jìn)行無(wú)痛人流的靜脈麻醉，研究表明，無(wú)痛人流能顯著降低人流綜合征的發(fā)生率［4－5］。本研究觀察300 例在我院門診接受人流手術(shù)的女性，發(fā)現(xiàn)實(shí)施無(wú)痛人流的觀察組，人流綜合征的發(fā)生率顯著低于接受傳統(tǒng)人流的對(duì)照組，與報(bào)道相符。此外，觀察組的手術(shù)用時(shí)較對(duì)照組顯著縮短，是由于在麻醉誘導(dǎo)狀態(tài)，患者身體和心理都處于放松、合作狀態(tài)，利于宮腔操作的進(jìn)行。觀察組的術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、手術(shù)成功率與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義。我們的研究得出，實(shí)施無(wú)痛人流在減輕疼痛、縮短手術(shù)時(shí)間、降低人流綜合征發(fā)生率的同時(shí)，對(duì)手術(shù)的成功率和患者的術(shù)后恢復(fù)并不造成顯著影響。

［1］ 張玉榮.人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇片臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(3):120.

［2］ 羅 莉.人流術(shù)后子宮內(nèi)膜損傷與再次妊娠的關(guān)系研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27(6):250.

［3］ 馬素華.輸卵管梗阻性不孕與人工流產(chǎn)的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40(8):61.

［4］ 包曉暉，王紅玲.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(21):55.

［5］ 郝玉苓.丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無(wú)痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，30(4):121.