陳 葵，溫清霞 (廣東省湛江市霞山婦幼保健院，廣東 湛江 524013)

社會(huì)高速發(fā)展的今天，各種環(huán)境問題、衛(wèi)生問題也更加肆意橫行，人們生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變也間接導(dǎo)致一些疾病發(fā)生率的上升，其中有關(guān)女性婦科疾病具有特殊代表意義［1］。子宮自身或其附件病變，無需或不可以保留子宮者，臨床上通常采用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，例如子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、功能失調(diào)性子宮出血等，其儼然已經(jīng)成為婦科疾病治療方式中最基本、最有效的方法。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與創(chuàng)新，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，腹腔鏡子宮切除術(shù)充分發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，成為了臨床上子宮疾病治療方式的首選［2］。本文旨在討論TLH與LAVH 兩種方式的有效性及安全性，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次觀察對(duì)象選自于2012 年9 月～2014 年5 月在我院進(jìn)行子宮切除手術(shù)的患者，共66 例，經(jīng)檢查全部患者具有全子宮切除的臨床指征，其中子宮肌瘤患者23 例，功能性子宮出血19 例，子宮腺肌癥24 例。根據(jù)患者所進(jìn)行的手術(shù)方式的不同，將患者分成人數(shù)均等的兩組。其中觀察組行TLH 33 例，平均年齡(49.36±5.2)歲，平均體重(59.65±3.6)kg;行LAVH 治療的為對(duì)照組33 例，平均年齡(51.21±1.9)歲，平均體重(58.73±4.1)kg。兩組患者在年齡、體重、病癥的等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可行性。

1.2 方法:TLH 取膀胱截石體位，留置尿管后暴露術(shù)野，于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)于其左下腹對(duì)稱點(diǎn)進(jìn)行穿刺，充分暴露子宮血管后進(jìn)行切斷，取出子宮后鏡下縫合，釋放氣腹，做好相關(guān)手術(shù)收尾工作，完成手術(shù)。LAVH 鏡下切開陰道前穹窿入陰道操作，切開陰道黏膜并分離出子宮后壁陰道黏膜，逐一切斷并縫扎韌帶與血管，取出子宮，關(guān)閉盆腔腹膜進(jìn)行縫合，沖洗完畢后觀察是否有出血情況，做好收尾工作，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)所用的平均時(shí)間、手術(shù)中的平均出血量以及患者手術(shù)后的恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察并記錄，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料由均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 處理相關(guān)數(shù)據(jù)后，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或t 檢驗(yàn)，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方法治療效果比較:通過對(duì)手術(shù)中情況的記錄以及術(shù)后患者的恢復(fù)情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間相接近，差別較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但從術(shù)中出血量與手術(shù)所用時(shí)間比較可以看出，觀察組與對(duì)照組有明顯差別，兩組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩種手術(shù)方式安全性及有效性比較:分別對(duì)術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄，兩組患者中均有極少數(shù)在術(shù)后恢復(fù)表現(xiàn)出相關(guān)并發(fā)癥，均無患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，觀察組有1 例患者出現(xiàn)術(shù)中損傷，對(duì)照組出現(xiàn)2 例，對(duì)比結(jié)果來看，兩組差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩種手術(shù)方法治療效果比較表(n=33

表1 兩種手術(shù)方法治療效果比較表(n=33

組別 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量首次時(shí)肛間門(h排)氣 住院(d時(shí))間觀察組84.7±5.2 53.8±6.9 20.7±3.6 6.2±1.7對(duì)照組 97.3±9.3 71.0±10.6 20.3±3.8 6.3±1.9 t 值 －4.73 －5.44 0.31 －0.16 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩種手術(shù)方式安全性及有效性比較表［例(%)，n=33］

3 討論

1985 年英國泌尿外科醫(yī)生Payne 與wickham 首次提出了“微創(chuàng)”的概念，至今，其得到了飛速的發(fā)展，在臨床上的應(yīng)用也有了一定的地位［3］。微創(chuàng)治療包括所有利于機(jī)體功能恢復(fù)的治療以及減少組織損傷的手術(shù)治療，該方法的意義在于手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，可以較少使用鎮(zhèn)痛類藥物，患者手術(shù)后的恢復(fù)較快等。經(jīng)過臨床學(xué)者們的不斷努力，使得內(nèi)鏡技術(shù)在腹腔內(nèi)疾病的治療中運(yùn)用得更加成熟，尤其是腹腔鏡子宮切除術(shù)，為婦科手術(shù)治療帶來了更大價(jià)值。腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)是婦科微創(chuàng)手術(shù)中具有代表性的兩種治療方式。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及診療水平等對(duì)子宮切除率有較大影響，該兩種手術(shù)方法利用腹腔鏡在密閉空間中進(jìn)行，極大地降低了術(shù)后的感染率，對(duì)患者的治愈率也有效提高［4］。

女性盆底內(nèi)結(jié)構(gòu)、組織較為復(fù)雜，各組織直接相互支持并保護(hù)子宮、直腸等盆腔臟器處于正常的位置，若其中發(fā)生相關(guān)病變將對(duì)患者生活、工作、健康都帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。手術(shù)指征、主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及解剖關(guān)系是決定手術(shù)成功與否的三個(gè)重要因素，LAVH 是腹腔鏡手術(shù)與陰道手術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，開始于腹腔鏡手術(shù)，結(jié)束于陰道手術(shù)，綜合了兩種手術(shù)方法的全部優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)患者自身情況確定鏡下操作的多少，借助腹腔鏡操作器械處理相關(guān)血管與韌帶，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中因無法準(zhǔn)確觀察盆腔黏連情況導(dǎo)致漏診情況發(fā)生，減少轉(zhuǎn)陰式操作后子宮易于下拉的可能性，有效減小了手術(shù)的難度及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，由于子宮體積比較大，或患者自身陰道較緊，手術(shù)時(shí)不易暴露宮旁組織。TLH 擁有非常清晰的手術(shù)視野，對(duì)于術(shù)中出血情況能夠有效控制，加之血管閉合器先電凝后切除的處理，減少術(shù)中出血，甚至能夠達(dá)到“無血”的要求。同時(shí)避免了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)操作時(shí)滑脫線結(jié)的可能性，大大提高了手術(shù)的整體安全性與有效性［5］。

經(jīng)上述觀察研究表明，腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)都具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小的優(yōu)點(diǎn)，但仔細(xì)對(duì)該兩種手術(shù)方式進(jìn)行比較可以發(fā)現(xiàn)TLH對(duì)于控制手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量都有更好的效果，兩組比較也顯現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。臨床治療方法的選擇時(shí)要根據(jù)患者實(shí)際情況，妥善選擇好最為適合的方式。

［1］ 楊 紅，尹香花.腹腔鏡兩種子宮切除術(shù)的臨床分析與比較［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，15(7):71.

［2］ 柳曉春，謝慶煌，陳 龍.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)50 例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，37(9):565.

［3］ 王 云，劉建平，溫建梅，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)490 例臨床分析［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24(4):22.

［4］ Felix Wong，Eric Lee，應(yīng)小燕.通過腹腔鏡子宮切除術(shù)(LH)和改良小切口經(jīng)腹子宮切除術(shù)(MAH)切除巨大子宮的回顧性分析——子宮切除術(shù)手術(shù)路徑的再評(píng)價(jià).中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(4):289.

［5］ 王 剛.腹腔鏡廣泛性子宮切除術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的防治［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(3):169.