張華操 (湖北省武當(dāng)山旅游經(jīng)濟(jì)特區(qū)紅十字會急救中心，湖北 武當(dāng)山 442714)

胰腺內(nèi)分泌腫瘤(pancreatic endocrine tumors，PET)是一種臨床上較為少見的胰腺腫瘤，該病由胰島Langerhan 細(xì)胞增生發(fā)展而成，在全部胰腺腫瘤中約占2%～4%，其類型比較復(fù)雜，其中50%以上為惡性腫瘤［1］。本病按照激素分泌水平高度和是否出現(xiàn)臨床癥狀可將PET 分為功能性與無功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤。功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤中以胰島素瘤和胃泌素瘤最為常見。本病經(jīng)積極手術(shù)治療后效果較好，但誤診率較高，易延誤治療［2］。因此，PET 的早期診斷和有效治療對患者具有重要的臨床意義。本次研究回顧性分析了我院收治的50例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料，對胰腺內(nèi)分泌腫瘤的外科診斷及其治療方法進(jìn)行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2012 年～2013 年收治的胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者50 例，均經(jīng)手術(shù)及病理予以確診。其中男27 例，女23 例，年齡32 ～80 歲，平均(48.25±28.42)歲;其中功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤40 例(包括胰島素瘤21 例，胃泌素瘤7例，胰高血糖素瘤7 例，血管活性腸肽瘤5 例)，無功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤10 例。

臨床表現(xiàn):本組50 例患者均表現(xiàn)出本病相關(guān)癥候群，其中胰島素瘤患者可見Wipple 三聯(lián)癥，并伴有自發(fā)性周期性發(fā)作意識障礙;胃泌素瘤患者普遍有上腹部疼痛，呈慢性、周期性與規(guī)律性;胰高血糖素瘤患者有遷延性皮損表現(xiàn)，血管活性腸肽瘤患者有水樣腹瀉、低鉀血癥等臨床表現(xiàn);無功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者主要有上腹隱痛、腹脹、消瘦、腹部包塊和惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查:胰島素瘤發(fā)作時(shí)血糖均＜2.8 mmol/L，平均為(2.42±0.39)mmol/L;胃泌素瘤病例的空腹基礎(chǔ)胃酸分泌均＞25 mmol/h，平均(30.37±5.23)mmol/h;胰島血糖素瘤病例的胰高血糖素均 ＞500 pmol/L，平均(702.18±188.62)pmol/L;活性腸肽瘤病例的空腹血漿血管活性腸肽均＞20 pmol/L，平均(26.47±5.66)pmol/L。無功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤病例經(jīng)行血清腫瘤標(biāo)記物檢查后有3 例患者的血清甲胎蛋白高于正常值，其他均無異常。

1.3 方法:本組50 例病例均行B 超和CT 檢查，MRI 檢查30例，DSA 檢查15 例。所有病例均行手術(shù)治療或探查，術(shù)后進(jìn)行病理檢查和免疫組化分析。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的診斷結(jié)果:B 超顯示陽性例數(shù)為39 例，占78%;CT 顯示陽性例數(shù)為28 例，占56%，B 超診斷胰腺內(nèi)分泌腫瘤的陽性率明顯高于CT，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 本組病例不同檢查方法的診斷結(jié)果比較(例)

2.2 本組病例的術(shù)中情況與病檢結(jié)果:本組病例術(shù)后病理檢查及免疫組化分析顯示功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤中惡性率為12.5%，無功能胰島細(xì)胞瘤患者中惡性率為50%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 本組病例的術(shù)中情況與病檢結(jié)果(例)

2.3 預(yù)后:術(shù)后40 例良性患者無瘤存活5 個(gè)月～21 年，10年生存率高達(dá)80.96%;10 例惡性患者因腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)死亡8例，因其他疾病死亡2 例，生存時(shí)間為(4.82±3.36)年。

3 討論

目前，胰腺內(nèi)分泌腺瘤的病因尚不明確，多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型等遺傳性胰腺內(nèi)分泌腫瘤為常染色體顯性遺傳病，存在抑癌基因的突變。其中功能性胰島細(xì)胞瘤是指腫瘤所分泌的激素可引起相應(yīng)的臨床綜合征，而無內(nèi)分泌紊亂癥狀或所分泌的激素?zé)o法確定性質(zhì)者均屬于無功能性胰島細(xì)胞瘤［3］。目前，臨床上常根據(jù)患者的臨床綜合征、血清激素水平和術(shù)前定位情況對本病進(jìn)行診斷［4］。

通常來說，結(jié)合患者的臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查所測定的激素血清水平可對功能性胰島細(xì)胞瘤作出定性診斷。本次研究認(rèn)為，患者存在癲癇或精神病癥狀且療效不佳時(shí)，除觀察是否存在典型Wipple 三聯(lián)癥表現(xiàn)之外，如其胰島素指數(shù)在0.3以上可作為定性診斷的重要參考依據(jù)，本組患者的敏感性為100%;如消化性潰瘍患者病情反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)結(jié)合檢測其血清胃泌素水平看有無罹患胃泌素瘤的可能性;如患者有貧血、消瘦、前沿性皮損和糖尿病等表現(xiàn)應(yīng)行胰島血糖素檢測以判斷其是否患有胰高血糖素瘤;如患者存在持續(xù)性水樣腹瀉，同時(shí)機(jī)體水電解質(zhì)失衡，且空腹血漿血管活性腸肽均＞20 pmol/L，可診斷為血管活性腸肽瘤;無功能胰島細(xì)胞瘤患者常有脹痛不適感，其術(shù)前定性診斷難度較大，可行影像學(xué)檢查以明確診斷［5］;本組患者有10 例經(jīng)CT 檢查顯示其瘤體邊界較清楚，血供豐富，直徑相對較大，腫塊實(shí)質(zhì)為高密度灶。

臨床實(shí)踐證實(shí)，PET 可行手術(shù)切除治愈，其中腫瘤的準(zhǔn)確定位是關(guān)鍵。在定位診斷方面，B 超、CT 等現(xiàn)代影像學(xué)檢查方法具有一定優(yōu)勢，但設(shè)備性能和腫瘤大小會對定位診斷結(jié)果產(chǎn)生一定程度的影響［6］。本次研究發(fā)現(xiàn)，B 超診斷PET 的靈敏度明顯高于CT(P ＜0.05)。有文獻(xiàn)報(bào)道，CT、MRI 和DSA等檢查手段對于直徑2 cm 以上的腫瘤診斷陽性率較高，但腫瘤直徑不足1 cm 時(shí)則診斷陽性率較低［7］。因此，B 超是一種重要的前期普查手段。一般情況下，當(dāng)患者無禁忌證時(shí)均應(yīng)行手術(shù)探查，本組40 例良性患者10 年生存率高達(dá)80.96%，預(yù)后良好。目前，在本病的手術(shù)治療方式上尚無明顯進(jìn)展，臨床上應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情和病種選擇適宜的手術(shù)方式，以取得最佳的治療效果。本次研究發(fā)展，B 超診斷陽性率較高，可為根治PET 提供有效保障。另外，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡切除瘤體的認(rèn)可度也越來越高［8］。

綜上所述，了解和掌握PET 不同病種的生物學(xué)特性與臨床表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合不同的影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查手段可提高該病的早期診斷效果，而采用積極有效的手術(shù)治療方式可延長患者的存活期，改善其生活質(zhì)量。

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［4］ 張嘉煒，孟翔凌，吳文涌，等.胰腺內(nèi)分泌腫瘤的診斷及手術(shù)治療［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(50):53.

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［6］ 劉尚龍，張?zhí)?，趙玉沛.胰腺內(nèi)分泌腫瘤外科診治現(xiàn)狀及進(jìn)展［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19(10):1059.

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