岑偉培，李仕卓，羅維平，鄭仲賢，詹傳偉，趙永耀 (廣東省恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400)

自發(fā)性腦出血的本質(zhì)是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起出血，與其他類型腦出血相比較，臨床癥狀無明顯特異性，是一種致殘率和死亡率都較高的疾病［1］。我們采用小骨窗開顱術(shù)對(duì)30例自發(fā)性腦出血患者進(jìn)行比較，與去大骨瓣血腫清除術(shù)的患者進(jìn)行比較，獲得了較滿意的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年4 月的60 例自發(fā)性腦出血患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組各30 例。研究組中男19 例，女11 例;年齡31 ～75 歲，平均(46.83±9.65)歲;出血量28 ～87 ml，平均(52.91±9.87)ml;出血部位:基底節(jié)18 例，皮層下10 例，小腦2 例。對(duì)照組中男18 例，女12 例;年齡30 ～72 歲，平均(46.51±9.02)歲;出血量25 ～90 ml，平均(52.95±8.68)ml;出血部位:基底節(jié)19 例，皮層下8 例，小腦3 例。所有患者入院后即行頭顱CT 檢查，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，出血量均依據(jù)多田公式進(jìn)行計(jì)算，兩組在年齡、性別、出血量等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)照組采用去大骨瓣血腫清除術(shù)進(jìn)行治療:患者行全身麻醉，麻醉生效后行骨瓣開顱，于距病灶最近的腦表面無血管的位置向腦內(nèi)穿刺至血腫，確認(rèn)血腫位置后使用腦壓板將腦組織與血腫腔分開，將血腫腔內(nèi)的血腫完全清除，以達(dá)血腫腔邊緣又不損傷腦組織為宜，徹底進(jìn)行止血，去骨瓣，骨窗面積約為12 cm×12 cm，顳肌筋膜與硬腦膜松弛裝縫合，置皮下引流管并分層縫合。研究組則采用小骨窗開顱術(shù)進(jìn)行治療:在CT 輔助下明確血腫中心點(diǎn)，并給予標(biāo)記，避開可能影響身體機(jī)能的重要區(qū)域，在切口點(diǎn)處鋸開形成一個(gè)縱形切口，直至到達(dá)腦出血的部位為宜，后將骨窗慢慢擴(kuò)大至3 ～4 cm 的正方形，使用吸引器吸出血腫，先吸出估計(jì)總量的80%，后采用0.9%生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗和抽吸，盡量完全清除血腫，若遇血腫實(shí)在不能清除則需充分觀察和分析，在確認(rèn)不影響生命的情況下可予以保留。術(shù)后留置引流管2 d，期間密切觀察患者。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):觀察指標(biāo)為兩組術(shù)后第1 天、第3天顱內(nèi)殘余血腫量、臨床療效、死亡率。臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)參照GOS 量表［3］擬定。治愈:患者意識(shí)清醒，身體機(jī)能全部正常，雖有輕度殘疾但日常生活不受影響;有效:患者意識(shí)清醒，部分身體機(jī)能喪失，殘疾明顯，日常生活需借助他人幫助;無效:重度昏迷及植物人，日常生活能力完全喪失及死亡?？傆行?治愈+有效。治療時(shí)間及死亡率的觀察時(shí)間均為術(shù)后3 個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究數(shù)據(jù)由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間血腫殘留量:兩組術(shù)后第1 天、第2 天、第3 天血腫殘留量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間血腫殘留量比較，ml)

表1 兩組不同時(shí)間血腫殘留量比較，ml)

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3天研究組30 8.56±1.22 8.53±1.20 8.49±1.26對(duì)照組 30 8.71±1.18 8.70±1.15 8.68±1.23 t 值 0.484 05 0.560 21 0.591 01 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 治療效果及死亡率:研究組治療的總有效率明顯較對(duì)照組高，同時(shí)研究組死亡率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果及死亡率比較［例(%)］

3 討論

自發(fā)性腦出血的基本病理變化為出血時(shí)期形成的血腫及出血后局部血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生、釋放致使腦疝及腦血管及其相鄰的腦組織缺血、變性、壞死［4］。迅速清除血腫、減輕占位效應(yīng)、降低顱內(nèi)壓以保護(hù)腦組織和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)是本病治療的關(guān)鍵。去大骨瓣血腫清除術(shù)是治療較為常用的術(shù)式，但術(shù)后患者殘疾率較高。小骨窗開顱術(shù)是近年興起的一種術(shù)式，其操作簡單，對(duì)病灶部位的損傷也較小，故手術(shù)安全性較高，可有效的減輕血腫的占位效應(yīng)，改善腦部血液循環(huán)的狀況，同時(shí)該術(shù)式無需修復(fù)顱骨，且其還可具有一定的減少血腫分解有毒物質(zhì)的作用［5］，故是一種損傷小、治療效果好，且能提高患者生存率的治療方式。本研究結(jié)果顯示，雖采用兩種方式進(jìn)行治療的患者雖術(shù)后不同時(shí)間血腫殘留量無明顯差別(P ＞0.05)，但采用小骨窗開顱術(shù)的一組不但治療的總有效率較高(P ＜0.05)，且死亡率更低(P ＜0.05)。因此，小骨窗開路術(shù)治療自發(fā)性腦出血臨床療效好、死亡率低，是較為理想的治療方式。

［1］ 張 彬.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療大量自發(fā)性腦出血的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29):6124.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［3］ 湯蘇文.小骨窗血腫清除術(shù)與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療腦出血的臨床效果對(duì)比研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21(5):681.

［4］ 鄧光策，李國峰，王岳華，等.微創(chuàng)手術(shù)治療自發(fā)性腦出血的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2012，(7):5.

［5］ 趙 軍，李志強(qiáng)，王 晶，等.小骨窗外側(cè)裂人路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血［J］.中國綜合臨床，2012，28(5):515.