孔鏡波 (廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨五科，廣東 廣州 511400)

皮膚缺損屬于臨床常見疾病，臨床治療有中藥、西藥、中西醫(yī)結(jié)合及手術(shù)治療等。小腿及足部皮膚缺損(多以急性創(chuàng)傷所致)，尤其是嚴(yán)重缺損患者往往伴有深部組織暴露，基本上都需要采用皮瓣修復(fù)術(shù)處理［1］，而帶蒂皮瓣移植通常需要多次手術(shù)，并采取特殊體位固定，故而療程很長［2］。近幾年，我院采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療小腿及足部皮膚缺損患者，取得了比較良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2010 年1 月～2013 年10 月接診的小腿及足部皮膚缺損患者81 例作為研究對象，全部為急性創(chuàng)傷所致，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機(jī)分為研究組與對照組，其中對照組40 例患者中，男25 例，女15 例;年齡17 ～68 歲，平均(42.6±2.5)歲;發(fā)病時(shí)間1 ～23 h，平均(4.6±0.8)h。研究組41 例患者中，男27 例，女14 例;年齡15 ～69 歲，平均(42.9±2.3)歲;發(fā)病時(shí)間1 ～24 h，平均(4.5±0.9)h。兩組患者在年齡、性別及發(fā)病時(shí)間等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用臨床常規(guī)手術(shù)方法治療，如局部皮瓣轉(zhuǎn)移、帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移、交腿皮瓣轉(zhuǎn)移、游離植皮、或保守治療，而研究組患者采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，具體操作方法與步驟如下。

1.2.1 皮瓣設(shè)計(jì):術(shù)前對患者采用超聲檢查，在股前外側(cè)探查旋股外側(cè)動脈降支的肌皮動脈穿支，并確定其位置［3］，將肌皮動脈穿出點(diǎn)定在皮瓣中上部中央點(diǎn)，然后按照創(chuàng)面所需面積設(shè)計(jì)皮瓣，面積在(12 cm×9 cm) ～(20 cm×12 cm)之間，皮瓣血管蒂長在10 ～14 cm 之間，而動脈口徑在2 ～2.5 mm之間，靜脈則為2 ～3 cm。

1.2.2 皮瓣切取:肌皮動脈穿支屬于供應(yīng)股前外側(cè)皮瓣血液運(yùn)輸?shù)闹饕獎用}，發(fā)于旋股外側(cè)動脈降支，穿過骨外側(cè)肌與闊筋膜，最后達(dá)到皮下。而旋股外側(cè)動脈降支則源于股深動脈或股動脈，在股中間與股直肌見斜向外下方最終進(jìn)入股直肌與骨外側(cè)肌間隙［4］。為了更安全與準(zhǔn)確找尋肌皮動脈穿支，以及旋股外側(cè)動脈降支，本次研究采取的切取皮瓣方法為“會師法”［5］:先切開皮瓣周邊，從闊筋膜下將皮瓣掀開，從骨外側(cè)肌和闊筋膜間找尋進(jìn)入皮瓣的穿支(通常能找到1 ～3 支);找到之后將骨外側(cè)肌與股直肌分開，在兩肌間找尋旋股外側(cè)動脈降支，沿著降支由上往下分離，直到和皮瓣穿支相連的地方為止;確認(rèn)了進(jìn)入皮瓣的分支后則采取結(jié)扎其他肌支處理。

1.3 觀察指標(biāo):對比分析兩組患者臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治愈:經(jīng)過治療后，患者的皮膚缺損徹底修復(fù)，相關(guān)的功能也恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥與后遺癥;有效:經(jīng)過治療后，患者的皮膚損傷基本得以修復(fù)，相關(guān)的功能得到明顯改善，未出現(xiàn)并發(fā)癥，但有輕微后遺癥;無效:患者治療后皮損恢復(fù)效果不佳，相關(guān)功能無任何改善，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥?？傆行室杂行?治愈率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2表示，行t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果:研究組治療總有效率為92.68%(38/41)，對照組則為75.00%(30/40)，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。其中對照組中有1 例患者采取一般治療后無效，植皮失敗，至中后期后轉(zhuǎn)為皮瓣修復(fù)術(shù)處理，但依舊歸為對照組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表1 兩組患者臨床效果對比［例(%)］

2.2 手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間:研究組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間皆明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對比

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間(d)研究組41 105.52±13.97 18.85±2.58對照組 40 143.95±21.62 32.51±5.34 t 值 9.525 14.715 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

小腿及足部皮膚缺損在臨床中比較常見，大部分是因?yàn)榧毙詣?chuàng)傷所致，臨床治療方法有多種，比如藥物治療、手術(shù)治療等。我院以往治療本病多采用中醫(yī)和(或)西醫(yī)藥物處理，比如中醫(yī)驗(yàn)方(方劑包括雙花30 g、蒲公英20 g、大黃10 g、防風(fēng)15 g、芒硝15 g、白芷15 g、當(dāng)歸15 g、乳香6 g、沒藥6 g、花粉15 g、紫草15 g)配合敏感抗生素治療，其中中醫(yī)驗(yàn)方采用水煎浸創(chuàng)面處理，2 次/d，0.5 h/次，而抗生素多采取靜脈滴注處理。在中醫(yī)驗(yàn)方中，雙花、大黃及蒲公英可清熱解毒、消除局部紅腫，并且有殺滅抑制細(xì)菌的效果，乳香、沒藥可活血化瘀、去腐生肌等［7］。但近幾年，隨著手術(shù)治療越來越普遍，我院采用手術(shù)治療取得了比較良好的效果，尤其是游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用，使得效果得到明顯提升。

本次研究針對接診的81 例小腿及足部皮膚缺損患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)分為研究組與對照組，其中對照組采用常規(guī)手術(shù)方法治療，而研究組采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為92.68%(38/41)，對照組則為75.00%(30/40)，研究組總有效率明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);研究組手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間皆明顯優(yōu)于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

總的來說，采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療小腿及足部皮膚缺損有這樣一些優(yōu)勢:①皮瓣血管蒂長，這對修復(fù)小腿及足部感染病灶切除后創(chuàng)面的恢復(fù)有著積極的意義。慢性感染病灶，其附近的血管長期受到炎癥刺激影響，會出現(xiàn)管腔壁增厚及管腔狹小等，從而應(yīng)將病變血管切除后才能吻合［8］。而股前外側(cè)皮瓣血管蒂擁有足夠的長度，從而能彌補(bǔ)短缺的血管。②皮瓣的血管管徑較粗，方便吻接，加上具有兩條伴行靜脈與骨外側(cè)靜脈，這樣就使得可吻合2 ～3 根靜脈，促使皮瓣的回流更通暢，便于皮瓣成活。③皮瓣的供皮面積很大，這樣能滿足較大軟組織的缺損修復(fù)，加上皮下的脂肪比較薄，在下肢軟組織缺損修復(fù)后不顯臃腫，故而無需采取二期手術(shù)削除脂肪。④組織的代價(jià)小，皮瓣切取不會對重要神經(jīng)血管產(chǎn)生損傷，加上供區(qū)比較隱蔽，患者及其家屬都易于接受。⑤病灶的切除，以及皮瓣的移植與修復(fù)都在下肢處完成，手術(shù)的體位與麻醉方式選擇方便，手術(shù)能同時(shí)兩組進(jìn)行，從而降低了手術(shù)的時(shí)間，減輕了患者的疼痛。當(dāng)然，采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)治療小腿及足部皮膚缺損有一個十分關(guān)鍵的技術(shù)，即要充分做好肌皮穿支的保護(hù)，切勿對其造成損傷，因?yàn)榧∑ご┲нM(jìn)入皮瓣之前其管徑約為0.2 ～0.4 mm，而大約有2 cm 需要在股外側(cè)肌內(nèi)行走，故而容易被損傷［9］。

綜上所述，小腿及足部皮膚缺損采用游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)處理可以取得比較良好的效果，手術(shù)時(shí)間與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短，值得借鑒。

［1］ 呂先俊，喬永軍，馮曉林，等.應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢大面積的軟組織缺損［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2008，10(6):494.

［2］ 劉 濤.股前外游離皮瓣在軟組織缺損中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30):107.

［3］ 林紹儀，劉金偉.游離股前外側(cè)皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療全足皮膚套狀撕脫傷［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(19):3005.

［4］ 陳 武，黎忠文，袁華軍，等.小腿及足部開放性骨折合并皮膚缺損的皮瓣修復(fù)［J］.中華顯微外科雜志，2013，36(5):505.

［5］ 楊運(yùn)發(fā)，張光明，徐中和，等.足部大面積皮膚軟組織缺損的皮瓣修復(fù)臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(1):14.

［6］ 馬丙棟.交腿軸型皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚軟組織缺損［D］.中南大學(xué)，2009.

［7］ 酆 波，胡冬煦，張陽德，等.前足部皮膚軟組織缺損的皮瓣修復(fù)［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27(6):625.

［8］ 廖雪梅，雷春芳，韋平歐.股前外側(cè)皮瓣修復(fù)大面積軟組織缺損的手術(shù)配合［J］.吉林醫(yī)學(xué).2011.32(28)，6056.

［9］ 靳小雷，滕 利，徐 軍，等.游離皮瓣修復(fù)小腿及足部皮膚軟組織缺損的臨床應(yīng)用與分析［J］.中國實(shí)用美容整形外科雜志，2006，17(3):183.