梁雅倩 (廣東省懷集縣冷坑鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 懷集 526449)

妊娠高血壓綜合征在臨床中比較常見，其是一種妊娠并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫以及高血壓，病情嚴重時子癲均有可能發(fā)生，且近年來臨床收治的妊娠高血壓綜合征患者數(shù)量有逐年增多的趨勢［1］。妊娠高血壓綜合征不僅影響了患者的身體健康，也增加了妊娠不良結局發(fā)生的可能性，因此，有效治療妊娠高血壓綜合征十分必要。目前，針對此類患者臨床中主要采取藥物治療的方法，硫酸鎂和硝苯地平即是臨床中應用較為廣泛的兩種藥物，二者聯(lián)合應用治療妊娠高血壓綜合征成為進來研究的熱點［2］。本研究中，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療86 例妊娠高血壓綜合征患者，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年3 月～2014 年7 月來本院治療的妊娠高血壓綜合征患者172 例，年齡20 ～34 歲，平均(25.39±2.16)歲;孕周36 ～43 周，平均(38.43±1.02)周;初產(chǎn)婦100 例，經(jīng)產(chǎn)婦72 例。納入標準:經(jīng)臨床診斷確診為妊娠高血壓綜合征者［3］;意識清楚者;無其他嚴重疾病者;患者及家屬同意進行本次研究者。排除標準:意識不清楚者;合并腸道出血者;合并其他嚴重疾病者;對本研究所使用藥物過敏者;患者或者家屬不同意進行本次研究者。數(shù)字隨機分為觀察組和對照組，每組86 例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予硫酸鎂(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32022858)治療:70 ml 25%的硫酸鎂注射液加入500 ml 的5%葡萄糖溶液靜脈滴注，滴速1 g/h，1 次/d，持續(xù)7 d。

觀察組在對照組的基礎上給予口服30 mg 硝苯地平(廣州東康藥業(yè)有限公司，國藥準字H44024068)，1 次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標:對兩組臨床療效，治療前后收縮壓、舒張壓和24 h 尿蛋白總量變化以及妊娠結局進行觀察。臨床療效以無效、有效和顯效判定:無效:患者癥狀無改善甚至加重;有效:患者癥狀未完全消失，但有所改善;顯效:患者癥狀完全緩解，治療有效=顯效+有效。妊娠結局主要是指患者早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生情況以及新生兒呼吸窘迫和死亡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0 對所收集的資料進行統(tǒng)計與分析，以均數(shù)±標準差表示計量資料，t檢驗，以χ2檢驗計數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較:觀察組治療有效率為95.35%，顯著高于對照組的82.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后兩組收縮壓、舒張壓和24 h 尿蛋白總量變化情況比較:治療后，兩組收縮壓、舒張壓和24 h 尿蛋白總量均顯著下降，觀察組收縮壓、舒張壓和24 h 尿蛋白總量均明顯低于對照組(P ＜0.05)。見表2。

2.3 兩組妊娠結局比較:觀察組各妊娠結局顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

表2 治療前后兩組收縮壓、舒張壓和24 h 尿蛋白總量變化情況比較

表2 治療前后兩組收縮壓、舒張壓和24 h 尿蛋白總量變化情況比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

組別 階段 (收mm縮 H壓g)(舒mm張 H壓g)24.h 尿(g蛋/L白)總量觀察組治療前102.34±10.51 174.27±15.13 2.44±0.37治療后85.73±5.42①②130.83±9.24①② 0.97±0.16①②對照組治療前103.02±11.11 173.88±14.97 2.43±0.36治療后94.63±5.48① 152.11±9.30① 1.78±0.32①

表3 兩組妊娠結局比較［例(%)?］

3 討論

作為一種臨床常見病，妊娠高血壓綜合征多發(fā)于孕周20周后的產(chǎn)婦，目前臨床中尚無明確的妊娠高血壓綜合征發(fā)病機制，獲得共識較多的一種發(fā)病機理為各種原因引起的全身小動脈痙攣，進而使患者全身小動脈管腔狹窄、血壓升高、外周血管阻力升高，血管通透性變大，血管內皮細胞受損，進而出現(xiàn)血液濃縮、水腫、24 h 尿蛋白總量增多等明顯癥狀［4］，同時研究結果還發(fā)現(xiàn)超過40 歲的高齡初產(chǎn)婦、小于18 歲的低齡初產(chǎn)婦、體型較胖者、營養(yǎng)不良者、糖尿病病史者、慢性腎炎者以及慢性高血壓者，妊娠高血壓綜合征發(fā)病率明顯高于其他患者，上述妊娠產(chǎn)婦應引起臨床足夠的重視，加強妊娠高血壓綜合征的診斷，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，抑制病情的發(fā)展［5－6］。妊娠高血壓綜合征使患者的器官和全身組織包括胎盤、肺、腦、肝、腎、心等由于缺氧、缺血而受到損害，病情嚴重時肺水腫、腦水腫、腦出血以及肝細胞壞死等嚴重并發(fā)癥均有可能發(fā)生，同時，妊娠高血壓綜合征也增加了產(chǎn)婦早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、新生兒窘迫以及新生兒死亡等不良妊娠結局發(fā)生的可能性，產(chǎn)婦及新生兒的生命健康受到嚴重威脅［7－8］。因此采取有效措施妊娠高血壓綜合征，緩解患者癥狀，對產(chǎn)婦及嬰兒均有著非常重要的意義。

針對此類患者，目前臨床中主要給予患者應用一定量的藥物來緩解患者的病情，硫酸鎂和硝苯地平即是其中應用較多的兩種藥物。硫酸鎂可使機體內由運動神經(jīng)末梢產(chǎn)生的乙酞膽堿含量降低，抑制肌肉和神經(jīng)間的傳導，因而可明顯避免和減少子痛的發(fā)生，促進前列環(huán)素的合成，緩解小動脈痙攣，進而起到降低血壓的作用［9］。同時硫酸鎂還可恢復三磷酸腺苷酶的正常功能，加強鈉泵運行，顯著緩解水腫，抑制中樞神經(jīng)，起到停止抽搐的作用［10］。硝苯地平是一種鈣離子通道阻滯劑，不良反應小，對血脂、血糖及肝腎功能均無不良影響，可擴張全身血管，緩解外周血管痙攣，降低血壓，同時硝苯地平半衰期較長，可保持較長的時間的高血藥濃度，降壓作用更持久和平穩(wěn)，有效避免了靶器官的損害，療效顯著［11］。硝苯地平與硫酸鎂聯(lián)合使用可進一步增強單獨使用硫酸鎂的療效，減少硫酸鎂的用量，延緩耐藥性的發(fā)生，是理想的解痙、降壓藥物組合［12］。

本研究對照組給予硫酸鎂治療，觀察組給予硫酸鎂+硝苯地平治療，治療后觀察組療效更佳(P ＜0.05)，血壓及24 h尿蛋白總量下降更明顯(P ＜0.05)，妊娠結局更好(P ＜0.05)，上述結果均表明了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的巨大作用，與上述相符。綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平可顯著緩解妊娠高血壓綜合征患者癥狀，療效較好，明顯改善妊娠結局，值得推廣與使用。

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