周 虹，李歡玉，葛夢林，張綺霞 (.廣東省廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院皮膚科，廣東 廣州 50000; .廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 50000)

跖疣由人類乳頭狀瘤病毒感染所引起的良性增生性疾病，嚴重影響患者的生活質量。隨著臨床研究深入，目前已有多種方法、藥物可選擇應用，常規(guī)物理治療、維A 酸乳膏等均可取的一定療效。目前，部分患者采取物理治療后表現(xiàn)為病情反復，甚至疣體生長更快、新發(fā)皮損等，嚴重增加治療困難。匹多莫德為免疫促進劑，具有促巨噬細胞、中性粒細胞吞噬活性作用，維A 酸乳膏具有抗分化、抗增生及抗炎作用。相關研究［1］表明，聯(lián)合匹多莫德、維A 酸乳膏應用于多發(fā)性跖疣患者療效較佳，本研究旨在探討其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇本科室收治的多發(fā)性跖疣患者60 例入選本研究，均經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求?；颊吣?1 例，女39 例，年齡20 ～45 歲，平均(32.8±9.6)歲，治療前病程1 個月～5 年，平均(2.5±1.1)年。60 例患者均符合多發(fā)性跖疣相關診斷標準［2］，且均未合并先天性心臟病、癲癇、腫瘤、嚴重肝腎功能不全，且妊娠、哺乳期婦女、1 月內(nèi)接受過匹多莫德、維A 酸乳膏及抗病毒類、免疫調節(jié)劑藥物患者均排除。60 例患者隨機分為兩組，兩組患者一般資料比較，差異無明顯統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組給予維A 酸乳膏外用治療:先清潔皮損部位，再將維A 酸乳膏適量涂抹，1 次/晚。觀察組給予匹多莫德聯(lián)合維A 酸乳膏外用治療:維A 酸乳膏用法同對照組，匹多莫德片用法:0.8 g，2 次/d，口服，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標:比較兩組患者療效;比較兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4 評定療效標準:痊愈:肉眼觀疣體消退，皮損完全消退，以手觸之原有疣體無角化質硬感;顯效:疣體消退大于50%;有效:疣體或皮損面肌少于30%～50%;無效:疣體消退少于30%［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗計數(shù)資料，本研究中，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者療效比較［例(%)］

2 結果

2.1 兩組患者療效比較:60 例患者均獲隨訪，經(jīng)分析，觀察組痊愈17 例(56.7%)，顯效6 例(20.0%)，有效5 例(16.7%)，總有效率28 例(93.3%)，顯著高于對照組21 例(70.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率比較:經(jīng)分析，觀察組出現(xiàn)3 例輕度紅斑，1 例水皰;對照組2 例紅斑，兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.741，P ＞0.05)。

3 討論

相關研究［4］表明，跖疣主要與人類乳頭狀瘤病毒1、2、4 具有密切關聯(lián)，且外傷及摩擦為跖疣發(fā)生重要誘因。跖疣患者可經(jīng)皮膚微小破損自身接種致疣體多發(fā)，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床已有多種方法廣泛應用于臨床，清熱解毒為主的重要治療，主要藥物為板藍根、馬齒莧等;三氯醋酸、冰醋酸涂抹等局部藥物治療;冷凍、電灼及激光等物理治療方法;手術切除治療，均取得一定療效。

研究［5］表明，免疫功能下降與多發(fā)性跖疣發(fā)生、發(fā)展具有重要關聯(lián)。部分嚴重患者疣體數(shù)目多，分布范圍較為廣泛，皮膚缺損大，甚至相互融合，角化明顯，浸潤深，采取物理治療方式病情易反復，甚至跖疣生長速度加快，出現(xiàn)新的皮膚損傷。維A 酸乳膏具有減少上皮細胞角化及調節(jié)免疫功能作用，其機制主要為經(jīng)免疫細胞增殖分化、免疫活化信號傳導等多方面影響免疫功能。匹多莫德為臨床常用免疫促進藥物，其具有促進巨噬細胞、中性粒細胞吞噬活性作用，可提高其趨化性，促進其殺傷細胞，并可經(jīng)刺激白介素－2 等促進細胞免疫反應［6］。目前，已有研究表明，應用匹多莫德治療多發(fā)性跖疣效果較佳。本研究聯(lián)合應用匹多莫德及維A 酸乳膏外用治療多發(fā)性跖疣，取的較佳療效，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。相關研究表明，聯(lián)合應用匹多莫德及維A 酸乳膏可有效減輕角化，減輕角質增殖，有助于抑制劑殺滅HPV，并可有效降低復發(fā)率。本研究同時觀察聯(lián)合用藥組患者不良反應發(fā)生率，結果表明兩組無明顯統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，可見匹多莫德及維A 酸乳膏聯(lián)合應用不良反應少，臨床應用較為安全。

綜上所述，聯(lián)合應用匹多莫德及維A 酸乳膏治療多發(fā)性跖疣效果較佳，且不良反應發(fā)生率低，臨床應用安全，具有重要臨床價值，值得推廣。但本研究為單中心研究，所納入樣本量較少，尚需更多臨床證據(jù)給予佐證。

［1］ 陳 力，尤珊珊，徐 萍.解毒祛疣方局部溫熱浸泡治療多發(fā)性跖疣30 例療效觀察［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2013，29(6):535.

［2］ Sonia Carta，Michela Silvestri，Giovanni A Rossi，et al.Modulation of airway epithelial cell functions by Pidotimod:NF－kB cytoplasmatic expression and its nuclear translocation are associated with an increased TLR－2 expression［J］.Ital J Pediatr，2013，39(8):29.

［3］ 王秋楓，朱 軍.5－氨基酮戊酸光動力療法治療多發(fā)性跖疣療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2012，55(5):433.

［4］ Zervoudis S，Iatrakis G，Peitsidis P，et al.Complementary treatment with oral Pidotimod plus vitamin C after laser vaporization for female genital warts:a prospective study［J］.J Med Life，2010，3(3):286.

［5］ Fu JJ，Hillebrand GG，Raleigh P，et al.A randomized，controlled comparative study of the wrinkle reduction benefits of a cosmetic niacinamide/peptide/retinyl propionate product regimen vs.a prescription 0.02%tretinoin product regimen［J］.Br J Dermatol，2010，162(3):647.

［6］ 董小瑜，楊庭耀.自擬疏肝清肺飲治療成年女性輕中度痤瘡的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥，2014，9(5):735.