蔡小桃，蔡小萱，許懷通，王嘉賢 (.廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 53770; .廣東省東莞市太平人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 53905)

子宮黏膜下肌瘤是一種非常常見(jiàn)的婦科疾病，臨床主要特征為月經(jīng)量變多，經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)或者不規(guī)律，白帶增多［1］。如果病情惡化可造成繼發(fā)性貧血、子宮內(nèi)膜炎，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致流產(chǎn)、不孕癥［2］。給我國(guó)廣大婦女同胞的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重的不良影響。我院為了探討更好的治療方法，應(yīng)用宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤，且取得了很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院收治的100 例子宮黏膜下肌瘤患者，所有患者均表現(xiàn)月經(jīng)量增多、白帶增多等癥狀，將其按照數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50 例。其中87 例已婚已孕，10 例已婚未孕，3 例未婚未孕;年齡為24 ～60 歲，平均為(36.7±9.2)歲;病程為1 ～13 個(gè)月，平均為(5.4±2.6)個(gè)月;B超檢查子宮黏膜下肌瘤直徑為2.1 ～5.6 cm，平均為(3.4±1.1)cm;1 個(gè)肌瘤者72 例，2 個(gè)肌瘤者28 例;臨床分型:23 例0型，32 例Ⅰ型，45 例Ⅱ型。排除標(biāo)準(zhǔn):合并急性生殖系統(tǒng)炎癥者，并發(fā)凝血功能異常者。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均被告知且簽署了知情同意書。兩組患者在婚孕狀態(tài)、年齡、病程、肌瘤直徑大小、肌瘤個(gè)數(shù)及臨床分型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:所有患者均取截石位，連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的電切術(shù)治療［3］，研究組患者實(shí)施宮腔鏡雙極電切除治療。將宮頸管擴(kuò)張至約7 mm 后置入宮腔鏡，應(yīng)用濃度為0.9%NaCl 溶液進(jìn)行膨?qū)m，確認(rèn)子宮黏膜下肌瘤的位置和大小。對(duì)于無(wú)蒂肌瘤完全切除，有蒂肌瘤則切割至蒂部。盡量保持肌瘤創(chuàng)面邊緣內(nèi)膜的完整性。手術(shù)結(jié)束后均行常規(guī)抗生素預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，患者的治療總有效率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):治愈－術(shù)后行B 超檢查結(jié)果為肌瘤均被全部切除，患者術(shù)后月經(jīng)量正常，月經(jīng)周期時(shí)間正常且有規(guī)律。有效－術(shù)后行B 超檢查結(jié)果為凸向?qū)m頸內(nèi)的肌瘤均被全部切除，患者術(shù)后月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)周期延長(zhǎng)、白帶增多等臨床表現(xiàn)癥狀明顯緩解。無(wú)效－術(shù)后行B 超檢查結(jié)果為肌瘤未被全部切除，患者術(shù)后月經(jīng)量、月經(jīng)周期時(shí)間、白帶增多等臨床表現(xiàn)癥狀與手術(shù)前比較無(wú)顯著差異。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS20.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較:兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);與對(duì)照組相比，研究組住院時(shí)間明顯縮短(P ＜0.01)，研究組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療有效率的比較:研究組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較:術(shù)后，研究組中2 例發(fā)生子宮粘連，并發(fā)癥發(fā)生率4.0%。對(duì)照組患者中3 例發(fā)生腸管損傷，1 例發(fā)生切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血量 住院時(shí)間研究組50 38.9±9.6 30.8±8.2 7.4±2.1對(duì)照組50 39.2±9.8 84.2±15.8 11.5±3.4 t 值 －0.155 －21.212 －7.255 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者治療有效率的比較［例(%)］

3 討論

子宮黏膜下肌瘤作為婦科常見(jiàn)疾病，具有較高的發(fā)生率，不僅會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)量和經(jīng)期變化，還可能引起繼發(fā)性的貧血甚至不孕不育，給患者帶來(lái)較大的痛苦和危害。手術(shù)治療是其主要治療方法。然而傳統(tǒng)的電切術(shù)治療具有手術(shù)損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多等缺陷，限制了其臨床應(yīng)用［4］。宮腔鏡雙極電切術(shù)是一種新型婦科手術(shù)方式，其具有操作簡(jiǎn)便，手術(shù)無(wú)創(chuàng)，療效確切等多種優(yōu)點(diǎn)［5］。已有研究證實(shí)其應(yīng)用與婦科手術(shù)中具有良好效果［6］。雙極電切術(shù)避免了電流的“趨膚效應(yīng)”降低了意外電損傷的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)使用0.9%NaCl 溶液進(jìn)行膨?qū)m，避免了低鈉血癥的發(fā)生，相比于高溫電切術(shù)的400 度溫度下手術(shù)，安全性更高［7］。

研究證實(shí)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，提示兩種手術(shù)治療方案復(fù)雜程度相似，然而比較兩組患者的住院時(shí)間和術(shù)中出血量發(fā)現(xiàn)，研究組患者均顯著低于對(duì)照組。其原因是，雙極電切術(shù)由于工作環(huán)境更為安全，術(shù)中操作給患者帶來(lái)的損傷更小，降低了患者的術(shù)中出血量。由于患者術(shù)中損傷較低，因此患者的住院時(shí)間顯著縮短。在比較兩組患者的療效中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，與已有報(bào)道相符［8］。

綜上所述，宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效良好，可顯著提高治療有效率，減少術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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