陳 逗 (海南省文昌市人民醫(yī)院，海南 文昌 571300)

剖宮產(chǎn)術(shù)作為臨床產(chǎn)科最多見的分娩方式之一，尤其是最近幾年我們國家選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，產(chǎn)科界則十分重視剖宮產(chǎn)術(shù)后二次妊娠的分娩手段。產(chǎn)科為了保證母嬰的健康，適當(dāng)?shù)牟扇∑蕦m產(chǎn)，這不但可以控制剖宮產(chǎn)率的上漲，還可減少高危孕婦和新生嬰兒的死亡率，同時(shí)又能防止或降少剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生。為了研究瘢痕子宮不同的分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響，本文選取2012 年1 月～2013 年1 月在我院再次分娩的88 例瘢痕子宮患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)88 例，均為2012 年1 月～2013年1 月在我院再次分娩的瘢痕子宮患者，年齡25 ～43 歲，平均32.3±2.3 歲，孕周38 ～42 周，平均39.7±0.5 周，兩次分娩的間隔時(shí)間為3 ～9 年，平均5.1±0.9 年，其中，陰道分娩35 例，剖宮產(chǎn)分娩40 例，陰道分娩失敗后選擇剖宮產(chǎn)分娩13 例，所有患者在年齡、孕周、分娩間隔時(shí)間等一般資料方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病史采集:跟進(jìn)并隨筆記載剖宮產(chǎn)后二次妊娠孕婦來我院生產(chǎn)的產(chǎn)婦首次手術(shù)時(shí)間、手術(shù)指征、手術(shù)形式、術(shù)中及術(shù)后的個(gè)人情形、B 超查看子宮瘢痕狀況、此次妊娠過程等［1］。

1.3 陰道試產(chǎn)條件:①上回剖宮產(chǎn)是子宮下段橫切口，后期無產(chǎn)后流血、傳染，B 超顯示子宮下段生長良好;②本次妊娠與上回剖宮產(chǎn)間隔需超3 年;③沒發(fā)現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征;④骨盆內(nèi)外側(cè)檢測如常，預(yù)計(jì)胎兒體重3 500 g;胎兒的頭先入盆，宮頸成熟度評(píng)分超7 分;⑤產(chǎn)婦同意順產(chǎn)。

1.4 建立試產(chǎn)流程:產(chǎn)前預(yù)備好及時(shí)手術(shù)、輸血、急救;生產(chǎn)后緊密查看產(chǎn)程進(jìn)展、留意先兆子宮破裂現(xiàn)象，若有產(chǎn)程進(jìn)展慢、胎兒宮內(nèi)窘迫，即刻實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù);提前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理、生理安慰，鼓勵(lì)其順產(chǎn)的決心。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后的出血量和感染率明顯高于陰道分娩，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，擇期剖宮產(chǎn)與試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)在對(duì)產(chǎn)婦的影響方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響

表1 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的影響

組別 例數(shù) 感染［例(%)］ 出血量(ml)陰道分娩 35 1(2.86)164.53±33.21擇期剖宮產(chǎn) 40 4(10.00) 256.27±60.42陰道分娩失敗后剖宮產(chǎn) 13 2(15.38)248.64±59.74

3 討論

瘢痕子宮產(chǎn)婦二次妊娠生產(chǎn)是很尋常的，產(chǎn)科工作人員亟需研討的關(guān)鍵是怎樣有效的生產(chǎn)并選取準(zhǔn)確的生產(chǎn)方法，進(jìn)而縮小瘢痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，降少母嬰并發(fā)癥的產(chǎn)生。特別是剖宮產(chǎn)史的孕婦，如子宮下段橫切口且手術(shù)指征已消失，本次陰道試產(chǎn)則與普通孕婦一致。大體上子宮下段痊愈佳者出現(xiàn)子宮破裂的可能性很低。有研究說剖宮產(chǎn)后二次妊娠為順產(chǎn)的并不會(huì)增加子宮破裂的幾率［2］。鑒于守舊思想的阻礙和醫(yī)療事故的增長，面對(duì)有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，醫(yī)生大多不愿推薦順產(chǎn)以免有危機(jī)，而產(chǎn)婦也會(huì)擔(dān)心順產(chǎn)的不安全。這不僅擴(kuò)充了瘢痕子宮的剖宮產(chǎn)術(shù)人數(shù)，還極可能加大對(duì)產(chǎn)婦的傷害和威脅。有顯著手術(shù)指征的瘢痕子宮，最佳的治愈手段為剖宮產(chǎn)，而二次手術(shù)的并發(fā)癥卻比順產(chǎn)要更嚴(yán)峻。并發(fā)癥主要包含腹腔粘連造成的進(jìn)腹艱難、進(jìn)腹時(shí)間變長，孕婦長時(shí)間平躺會(huì)造成仰臥低血壓綜合征，分開粘連或許損害盆腔器官，手術(shù)時(shí)間會(huì)延遲，術(shù)中流血量比順產(chǎn)和前次剖宮產(chǎn)多，二次剖宮產(chǎn)是招致產(chǎn)后出血的主要原因［3］。住院天數(shù)和花銷都比順產(chǎn)要多，由此可見，減少剖宮產(chǎn)率已變成產(chǎn)科工作人員的心語。本研究總結(jié)為有剖宮產(chǎn)史的孕婦，若是本次妊娠剖宮產(chǎn)指征已消失，并為子宮下段橫切口，順產(chǎn)后感染和產(chǎn)后流血量產(chǎn)生率都少于二次剖宮產(chǎn)。瘢痕試產(chǎn)需設(shè)置詳盡的監(jiān)護(hù)過程。臨產(chǎn)時(shí)依據(jù)試產(chǎn)過程仔細(xì)查看進(jìn)程，隨時(shí)報(bào)告產(chǎn)婦妊娠和產(chǎn)程狀況，完成心緒輔導(dǎo)和健康教導(dǎo)，都可降少二次剖宮產(chǎn)率，進(jìn)一步提升產(chǎn)科效率，確保母嬰安好。試產(chǎn)時(shí)還需留心子宮切口處是否有痛感，趁早察覺子宮先兆破裂現(xiàn)象。盡可能地縮少產(chǎn)程，借助陰道助產(chǎn)術(shù)盡快完成生產(chǎn)，預(yù)防再次產(chǎn)程子宮劇烈收縮而導(dǎo)致的子宮瘢痕破裂。術(shù)前需備好輸液輸血打算，便于急救［4］。本材料沒有子宮破裂病例，表明嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行瘢痕子宮試產(chǎn)進(jìn)程實(shí)行產(chǎn)時(shí)檢測可靠穩(wěn)定，能控制剖宮產(chǎn)率。

本次研究結(jié)果表明，對(duì)于瘢痕子宮再次分娩產(chǎn)婦而言，剖宮產(chǎn)后的感染情況和出血量均嚴(yán)重超過陰道分娩的產(chǎn)婦，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。所以，剖宮產(chǎn)的指征不可以瘢痕子宮為依據(jù)，與試產(chǎn)要求相符者需提供充足的陰道試產(chǎn)機(jī)遇，對(duì)抑制剖宮產(chǎn)并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率的發(fā)作具有指導(dǎo)作用。

［1］ 張艷明，張東峰.放化療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌64 例療效觀察［J］.中國輻射衛(wèi)生，2011，20(2):245.

［2］ 林曉丹，周同沖，石興源，等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床分析及感染因素［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(18):3876.

［3］ 劉 華.76 例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次分娩方式的臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，12(6):112.

［4］ 曹利華.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討［J］.健康必讀(中旬刊)，2011，13(7):232.