肖平雄 (廣東省揭陽市中醫(yī)院腦病科，廣東 揭陽 522000)

腦動脈瘤是腦動脈常見的一種局限性異常增大誘發(fā)動脈壁形成的瘤樣病變，其屬于顱腦血管病變常見的類型，風險性極高，屬于自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜下腔出血最為常見的原因［1］。腦動脈瘤常用的治療方法主要有顯微手術夾閉和血管栓塞術［2］。本研究通過對我院收治的腦動脈瘤患者臨床資料進行分析，擬探討顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤效果情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2008 年4 月～2014 年5 月收治的45例腦動脈瘤患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療措施不同進行臨床分組，顯微手術夾閉組18 例，其中男10 例，女8 例，年齡25 ～66 歲，平均40.3±10.7 歲，動脈瘤大小4.5 mm×4.1 mm ～16.2 mm×15.0 mm，動脈瘤位置:前交通動脈9 例，大腦前動脈5 例，大腦中動脈3 例，大腦后動脈1 例。血管栓塞術組27 例，其中男16 例，女11 例，年齡27 ～69 歲，平均40.9±11.3 歲，動脈瘤大小4.2 mm×4.3 mm ～16.5 mm×15.2 mm，動脈瘤位置:前交通動脈10 例，大腦前動脈8 例，大腦中動脈7 例，大腦后動脈2 例。兩組腦動脈瘤患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:顯微手術夾閉組:患者采取氣管插管全身麻醉，通過三個釘頭架進行固定，根據(jù)動脈所在位置，采取翼點入路，如果是小腦后下動脈瘤通過枕下方正中入路，在顯微鏡下對其進行觀察，對蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜下腔動脈和神經(jīng)進行仔細的解剖，逐步的對腦脊液進行釋放，對蛛網(wǎng)膜下腔的積血進行清除，促使患者的顱內(nèi)壓力降低，在動脈瘤完全顯露出來之后進行夾閉。血管栓塞術組:患者進行麻醉后，在股動脈進行穿刺，通過DSA 輔助檢查進行治療，微導管根據(jù)影像學顯示放置到動脈瘤的部位，以可脫卸的彈簧圈送到病灶所在位置，最理想位置是在腦動脈瘤瘤腔內(nèi)的1/3 ～1/2 作為合適，對穿刺點進行壓迫、止血和包扎。

1.3 觀察指標:觀察兩組腦動脈瘤的臨床治療效果情況，效果評價標準:臨床治愈:患者的臨床癥狀完全消失，術后檢查動脈瘤消失，神經(jīng)功能恢復正常;有效:患者的臨床癥狀改善明顯，術后檢查動脈瘤的體積明顯縮小，神經(jīng)功能恢復明顯;無效:上述指標達不到或者死亡的病例?？傆行?臨床痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學分析:采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料通過χ2檢驗分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組腦動脈瘤的臨床治療效果情況:見表1。

表1 兩組腦動脈瘤的臨床治療效果情況［例(%)］

3 討論

腦動脈瘤是指由于不同因素誘發(fā)的腦血管發(fā)生異常性膨出，其容易發(fā)生破裂出血，致殘率和致死率較高，嚴重威脅著患者的健康和生命安全［3］。有資料顯示［4］，腦動脈瘤1 次破裂之后，患者的存活率為50%，有大于50%患者在腦動脈瘤破裂48h 內(nèi)出現(xiàn)死亡。因而腦動脈瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是主要原則。近年來腦動脈瘤的診斷和治療技術不斷發(fā)展和完善，顯微神經(jīng)外科技術和入路不斷進行創(chuàng)新和改良，不僅提高了手術治療的技巧，同時也提高臨床治療的效果。顯微手術夾閉是通過動脈瘤的翼點入路，進而有一個短并且直的視野，這種入路可以對絕大部分的前循環(huán)動脈瘤和一部分的后循環(huán)動脈瘤有較好的暴露。可以對蝶骨嵴進行充分的磨除，并且有效的暴露腦底動脈環(huán)，是手術成功與否的關鍵步驟。手術在顯微鏡下觀察，對側(cè)列池進行充分的分離，逐步將頸動脈池、視交叉池、終板池進行打開，將腦脊液充分的放出，促使后腦回縮，從而清晰地顯露出動脈瘤體和動脈瘤頸。如果患者手術前有腦積水存在，術前要進行腦室外引流。手術過程中注意對側(cè)列池內(nèi)分離，從而減少腦組織的損傷。如果硬腦膜后的腦表面呈現(xiàn)紅色，側(cè)列池可能被血凝塊填塞，對于解剖結(jié)構(gòu)分辨不清晰。此時可以首先沿著蝶骨嵴探尋視神經(jīng)，將蛛網(wǎng)膜放出出血性腦脊液，對血凝塊進行清除。手術過程中通過逆行分離的方法對動脈瘤進行暴露，首先對患者的頸內(nèi)動脈進行充分的暴露，然后逐步進行分離，這樣可以減少了蛛網(wǎng)膜條索對于腦組織的牽拉。在對腦動脈瘤蒂進行充分的暴露之后，可以選擇相應動脈瘤夾對動脈瘤頸進行夾閉。顯微手術夾閉是目前認為對于治療腦動脈瘤的金標準方式，其不僅可以對腦動脈瘤的發(fā)生、發(fā)展過程有很好的把握，同時可以對腦動脈瘤破裂進行止血，同時還可以對蛛網(wǎng)膜下腔積血、腦內(nèi)血腫進行徹底的清除，促使腦血管痙攣發(fā)生率降低。綜上所述，顯微手術夾閉治療腦動脈瘤的效果明顯，預后水平較好，值得臨床推廣應用。

［1］ 高 飛，胡福廣，邵高峰.破裂腦動脈瘤顯微手術夾閉后腦梗死臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(22):1.

［2］ 王志剛，丁 旋，曲春城，等.手術夾閉和血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)破裂動脈瘤的療效分析［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，23(11):840.

［3］ 廖興勝，肖紹文，張超遠，等.腦前循環(huán)動脈瘤破裂早期的顯微外科手術治療［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2010，9(10):113.

［4］ 汪 凱，盂慶海，劉 霞，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂急性期血管央閉術與血管內(nèi)栓塞術療效對比觀察［J］.山東醫(yī)藥，2009，49(46):77.