趙 玲 范衛(wèi)春 譚桂林

(廣東省東莞市虎門醫(yī)院，東莞市 523900)

膽囊切除術為腹部外科常見手術，能有效清除病灶，避免病情進一步惡化。然而，膽囊切除致膽管損傷的可能性很高，膽管損傷會引起嚴重并發(fā)癥，影響手術治療效果［1］。因此，給予膽囊切除致膽管損傷患者周密、細致的綜合性護理，對改善預后質量大有裨益。現(xiàn)將我院接診的膽囊切除致膽管損傷的臨床護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年6月至2013年12月接診的58例膽囊切除致膽管損傷患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組29例，男15例，女14例，年齡34～72(53.0±6.4)歲。損傷性質:膽總管裂傷11例，膽總管裂傷右肝管裂傷8例，右副肝管切斷5例，左右肝管匯管理裂傷3例，膽總管縫扎2例。觀察組29例，男16例，女13例，年齡33～74(53.5±5.2)歲。損傷性質:膽總管裂傷10例，膽總管裂傷右肝管裂傷6例，右副肝管切斷5例，左右肝管匯管理裂傷4例，膽總管縫扎4例。兩組均已排除嚴重身體系統(tǒng)功能障礙，性別、年齡等一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)臨床護理，觀察組接受周密、細致的綜合護理。綜合護理具體內容包括:①基礎護理:為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，做好病房內清潔衛(wèi)生工作，定期開窗透氣，確保病房內空氣流通?；颊咝g后臥床靜養(yǎng)期間，醫(yī)護人員可協(xié)助患者調整體位，去枕平臥或半臥位，減輕對腹部的壓力，為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件。確?；颊咦o理順暢，密切關注患者臨床表現(xiàn)，待體征穩(wěn)定后，鼓勵下床適當活動［2］。②管道護理:確保引流管良好固定，以防受壓、彎曲或脫落。密切關注引流液的顏色、流量以及形狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常則及時向主治醫(yī)師反饋情況。通常情況下，術后引流液流量為5～25mL，顏色以淡紅色為主，3 d內引流液完全排凈即可拔管。③傷口護理:醫(yī)護人員應密切關注傷口恢復情況，查看傷口是否有滲液滲出。保持手術切口處皮膚清潔干燥，做好預防感染的工作，患者有明顯疼痛感時，可用藥干預，增強營養(yǎng)的補給。④飲食指導:行膽管修補術后，6h后方可飲用少量溫水，12h后方可進食。飲食多以流食為主，注意補充蛋白質與維生素，嚴禁食用辛辣、刺激性氣味以及產(chǎn)氣食物。⑤心理護理:膽管損傷多為醫(yī)院性損傷，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。面對這一情況，醫(yī)護人員應耐心解釋，積極安撫家屬，給予患者悉心照料，幫助排解負面情緒，提高患者對治療的配合度。⑥健康指導:對患者進行健康宣教，根據(jù)個體差異與個人病情，向患者及其家屬介紹飲食、生活方面的注意事項［3］。鼓勵患者康復后適當運動，增強機體抵抗力，發(fā)生任何不適感均應立即送醫(yī)就診，日常定期前往醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者焦慮、抑郁、疾病不確定感以及護理滿意度評分。焦慮自評量表SAS與抑郁自評量表SDS，總分為0～100分，得分越高表示焦慮/抑郁程度越嚴重，50～60分為輕度焦慮/抑郁，60～70分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁。疾病不確定感量表MUIS，總分在25～125分，得分越高，代表患者不確定感越明顯。量表包括了25個條目，共兩個方面的內容，包括不確定性15個，復雜性10個，使用5分計分方法，1分代表非常不同意，5分為非常同意。滿意度評分總分100分，80～100分為很滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件分析，等級資料比較用秩和檢驗，計量資料使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮自評、抑郁自評、疾病不確定感自評均分比較 護理結束后，進行焦慮自評、抑郁自評以及疾病不確定感自評，兩組患者焦慮自評、抑郁自評、疾病不確定感自評均分對比，見表1。

表1 兩組患者焦慮自評、抑郁自評、疾病不確定感自評均分對比

治療4周后，相較于對照組，觀察組焦慮自評、抑郁自評、疾病不確定感自評分數(shù)明顯更低，兩組各方面自評結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 護理滿意度 治療結束后，兩組護理滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=1.822 3，P=0.068 4);觀察組總滿意度高于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比［n(%)］

3 討 論

因受到各方面因素的影響，我國膽囊疾病的發(fā)病率逐年遞增，嚴重影響人們的生活與工作。大多數(shù)膽囊疾病患者均需接受膽囊切除術，然而在手術治療處理過程中，極易出現(xiàn)醫(yī)源性膽管損傷，因膽囊切除術引起的膽道結構破壞以及膽流異常十分普遍［4］。膽囊切除致膽管損傷的發(fā)生率約為0.6%，尤其是廣泛開展腹腔鏡膽囊切除術，并發(fā)癥風險極高，嚴重危害生命［5］。

為避免膽囊切除致膽管損傷的發(fā)生，手術前應進行全身體檢，圍手術期密切關注生命體征與臨床癥狀。醫(yī)護人員加強對膽囊三角解剖的認識，重視膽管變異的存在［6］。在切除過程中，盡量避免膽管受到損害，解剖膽囊管以及膽囊三角區(qū)時，可使用分離鉗鈍性分離;急性炎癥期患者，選用對應抗生素進行治療［7］。因此，規(guī)范醫(yī)師手術操作，掌握手術適應證是降低膽管損傷發(fā)生率的關鍵。院方有必要采取相應措施，增強主治醫(yī)師管理力度，提高主治醫(yī)師操作水平。在手術過程中，主治醫(yī)師應嚴格按照規(guī)范要求，執(zhí)行各項手術操作，降低醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生［8］。此外，還應結合患者個人病情與個體差異進行治療，利用磁共振膽胰管成像等檢查，確定膽管具體受損部位、受損程度，并選擇合適的手術方式進行治療。提前做好充分的防護準備，一旦發(fā)生意外則及時補救，盡量減輕對患者身體造成的不良影響［9］。

在本組研究中，兩組患者連續(xù)治療4周后，相較于接受常規(guī)護理的對照組患者，接受綜合性護理的觀察組焦慮自評、抑郁自評以及疾病不確定感評分明顯更低，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。觀察組護理滿意度為96.6%，對照組為69.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義。結果提示，給予膽囊切除致膽管損傷患者周密、細致的臨床護理，能有效緩解焦慮感，避免抑郁，減少疾病不確定感。同時，優(yōu)質的護理有利于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，該結論與孫玉堂等［10］研究結果基本一致。從本組研究所得結果來看，給予周密、細致的護理對改善預后質量大有裨益。在護理期間，醫(yī)護人員應根據(jù)患者自身情況，采取具有針對性的護理方案進行護理，為患者提供舒適的住院環(huán)境，滿足患者的合理需求，通過調整體位的方式，促進傷口盡早愈合。做好管道管理，確保引流順暢［11］。做好傷口護理，避免引起感染或其他并發(fā)癥，同時，應進行心理干預，幫助排解不良情緒。最后，要做好飲食輔導與健康宣教工作，提高患者對治療的依從性，促進盡早康復［12］。

綜上所述，給予膽囊切除致膽總管損傷患者科學、周密的臨床護理，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高護理滿意度，進一步提高患者生存質量。

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