譚結梅 區(qū)美儀 周志華 程碧華

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院眼科，佛山市 528500)

白內障是老年人常見的眼病，是我國第一位致盲性眼病，到目前為止手術是治療白內障的唯一有效措施［1］。中國已進入老齡化社會，隨著人均壽命的延長，年齡相關性白內障也相應增多，要求通過手術復明的白內障患者也越來越多［2］。白內障超聲乳化手術因切口小、散光少、痛苦小、手術時間短，術后視力恢復快，而成為近年來治療白內障的首選術式，且適合進行集中連臺手術［3］。我院每月一天，由上級醫(yī)院眼科專家到院行超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術。但集中復明術要求在短時間內對大量的白內障患者進行手術，護理人員有限，既要做好病人接待和術前術后護理，更要保障病人安全，給護理工作帶來較大的壓力。臨床護理路徑(clinical nursing pathway，CNP)是護理管理的重要工具，由醫(yī)護人員和其他專業(yè)人員針對某個診斷或手術所做的最適當、有順序性、有時間性的圖表式照護計劃［4］，能指導護士有預見性、主動地開展工作，使患者明確護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果［5］。為了使白內障集中復明手術護理更加高效有序，我科在醫(yī)院臨床路徑管理小組指導下，運用臨床護理路徑管理方法安排各項工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月至2013年12月432例(432眼)收住我科行單眼超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的老年性白內障患者，其中男198例(198眼)，女234例(234眼)。年齡62～88歲，平均(75.2±6.43)歲。術前視力:光感－≤0.3。文化程度:小學及其以下125例，初中及以下者239例，高中62例，大專及以上者6例。將患者隨機分為觀察組216例，對照組216例，2組年齡、性別、文化程度、疾病嚴重程度、術前最佳矯正視力等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 門診篩查 嚴格掌握手術適應證，凡診斷為老年性白內障，要了解其基礎疾病情況，如有心血管、呼吸道、糖尿病、眼底病等合并癥患者，病情得到控制才可手術。適宜手術者，囑按約定手術時間前一天早上空腹入院，爭取在最短時間內做好各項術前檢查，為次日手術做好準備。

1.2.2 實施方法 集中復明術前一天，全科取消休假，保證人員配備，進行積極的手術護理配合。熱情接待入院患者，通過交談，了解患者情況，全面了解病史，并完善術前各項檢查。所有患者在局麻下行單眼超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術，手術由同一醫(yī)師主刀完成。兩組患者均以整體護理為基礎，對照組給予常規(guī)的白內障術前、術后護理，觀察組則依據臨床護理路徑予以護理措施，實施由醫(yī)院臨床路徑管理小組成員及本科人員結合我科實際情況共同設計編寫的臨床護理路徑表，見表1。以路徑制定的內容，按時間表來完成各項治療、護理、觀察等任務并及時記錄;負責護士及時根據患者需要，評估、計劃、實施、評價，完成打勾;若有變異，另外記錄并作相應處理。護理組長或護士長隨時督查并在臨床護理路徑表上做出評價。實施過程中不斷征求患者及家屬、醫(yī)護人員的感受及意見，并及時討論、修正、改良。

表1 臨床護理路徑表

1.2.3 評價指標及方法 自行設計護理滿意度調查表、患者對治療護理工作的滿意度;百分制，以評分90分及以上記滿意率，患者及家屬配合治療率按完全遵從、部分遵從、完全不遵從3項內容分別比較，完全遵從、部分遵從記配合治療率。健康教育知識知曉率，以評分90及以上分記知曉率。手術時間由手術巡回護士記錄，住院天數和住院費用資料由醫(yī)院財務科提供，再計算平均手術時間、平均住院天數及住院費用。護理質控評分由護理部檢查組評分，調查人員在調查前集中學習討論;統(tǒng)一調查方法;指導用語和標準;調查時先對患者或家屬說明調查的目的、意義及答卷方法，并做到知情同意。由患者或家屬自行填寫問卷調查表，問卷當場回收。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料用均數±標準差((±s))表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者的平均手術時間、平均住院天數、平均住院費用比較見表2;兩組護理質控評分、患者及家屬配合治療率、護理滿意率、配合治療率、健康知識情況知曉率見表3。

表2 兩組患者平均手術時間、平均住院天數、平均住院費用比較((±s))

表2 兩組患者平均手術時間、平均住院天數、平均住院費用比較((±s))

組別n 平均手術時間(min)平均住院天數(d)平均住院費用(不含晶體:元)觀察組216 7.19±3.16 3.00±0.81 4 432.15±1 005.67對照組 21611.76±3.65 5.00±0.75 5 005.37±1132.54 t值6.6912.35 5.46 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組護理質控評分、患者及家屬配合治療率、護理滿意率、配合治療率、健康知識情況知曉率［n(%)］

3 討 論

集中復明術要求在短時間內對大量的白內障患者進行手術。如何讓工作快捷有序，提高工作效率，令手術順利、流暢進行又保證質量及安全，減輕患者負擔、讓患者滿意，這考驗我們的智慧。2012年我科利用臨床護理路徑，制定護理計劃表和時間表，患者從入院到出院形成一個系統(tǒng)的、連續(xù)的、動態(tài)的護理，注重增加有價值內容。例如:由于老年性白內障超聲乳化集中復明術具有人數多、患者多基礎疾病，而手術時間短的特點，因此完善的術前準備、合理排序、認真查對是保證手術有條不紊進行的重要前提，在合理安排手術先后順序時，我們綜合評估患者的情況，把老年、手術耐受力差、有青光眼病史的患者，盡量安排在前，以免等待擔心;體質虛弱難以支撐或誘發(fā)青光眼而延誤手術，難度較大的手術安排在中間進行，因為此時手術醫(yī)生已熱身，不至于疲勞，對操作儀器、器械熟練，與其他人員配合默契，有利于順利完成手術。

臨床護理路徑的實施，使護理行為以及病人的健康教育更加規(guī)范化、具體化［6］。實施臨床護理路徑，護士按計劃進行相關健康知識宣教，我們按患者的實際情況，采用集體授課、宣傳圖冊，過程中讓患者之間互相交流鼓勵并提出問題，個別給予指導。這樣不但大大縮短了護理人員宣教時間，提高了效率，而且患者更容易明白和接受，健康知識知曉率較對照組提高(P＜0.05)，因而能主動配合，使醫(yī)護人員開展工作更順利，治療、護理時間也相對縮短。

白內障集中復明術患者多，工作量大，容易導致忙亂。臨床護理路徑(CNP)是患者在住院期間的護理模式，是針對特定的群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等為縱軸，制成一個日程計劃表［7］，使護理工作不再是盲目機械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后才為病人實施治療護理，利用工作流程圖，要做的事情一目了然，使治療及護理能有序、有計劃、有預見性地開展。各司其職，有條不紊。避免了由于工作繁忙導致的護理疏忽，同時也避免了由于護士的個人水平和能力等問題造成的護理缺陷，甚至差錯。臨床護理路徑使患者在醫(yī)院的每個時間段的每個過程均有專人負責，保證了護理質量，護理質控評分較對照組提高(P＜0.05)。患者和家屬也能預知所接受的護理和預期目標，增加了患者參與意識及自我護理的主動性，患者及家屬配合治療率提高(P＜0.05)，達到最佳治療、護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的模式。醫(yī)護人員為病人提供標準化的治療與護理，去除了多余的環(huán)節(jié)，減少了不必要的浪費，工作流暢、有序開展?；颊咂骄中g時間、平均住院天數縮短、平均住院費用降低，有力促進了白內障手術在我院低成本、高質量的順利開展，讓白內障患者受惠。

綜上所述，臨床護理路徑優(yōu)化了治療、護理流程，使白內障集中復明術具體有序、逐項實施、方便快捷，從而提高了工作效率，進而降低了患者的住院天數與住院費用，而且確保了醫(yī)療護理質量，提高患者滿意度，有利于預防醫(yī)療糾紛發(fā)生。

［1］柳淑芳，楊 芳.社區(qū)白內障手術復明率相關因素分析［J］.社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，8(7):60.

［2］龍江珍.高齡白內障患者的圍手術期護理［J］.廣西中醫(yī)學院學報，2008，11(1):95－96.

［3］黃晉琳.規(guī)?；啐g白內障患者超聲乳化摘除術的護理體會［J］.基層醫(yī)學論壇，2008，12(9):782－783.

［4］張成霞.臨床護理路徑在眼科老年患者中的應用效果［J］.護理實踐與研究雜志，2010，7(24):47－48.

［5］戴紅霞，成翼娟.臨床路徑－科學、高效的醫(yī)療護理新模式［J］.中華護理雜志，2003，38(3):208－211.

［6］續(xù)紅梅，何敬之，劉海濤，等.臨床路徑在單病種質量管理中的應用［J］.中國誤診學雜志，2009，9(34):8349－8350.

［7］盧章云.臨床護理路徑在單病種醫(yī)療護理管理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(7):66.