卞相麗 姜利明

非ST段抬高型急性心肌梗死并發(fā)心室電風(fēng)暴1例

卞相麗 姜利明

患者男性，54歲，因“胸痛30min”入院，既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史。入院體檢：體溫37.1℃，血壓130/80mmHg，呼吸24次/min，心率90次/min，律齊，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。急查心電圖（圖1）示竇性心搏-短陣室性心動(dòng)過速-心室顫動(dòng)，同時(shí)患者出現(xiàn)呼吸停止，四肢抽搐，口唇發(fā)紺，意識喪失。立即予除顫器以200J非同步電復(fù)律1次，患者抽搐停止，神志轉(zhuǎn)清，呼吸、心跳恢復(fù)。

圖1 患者入院即刻的心電圖。

隨后該患者反復(fù)出現(xiàn)心室顫動(dòng)，均行電復(fù)律。10min后復(fù)查心電圖示竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮,短陣室性心動(dòng)過速，故予利多卡因200mg靜脈推注及胺碘酮450mg靜脈滴注。30min后再次查心電圖（圖2）示急性廣泛前壁心肌埂死。急查血常規(guī)示白細(xì)胞18.2×109/L，中性粒細(xì)胞百分比91.4%，電解質(zhì)未見明顯異常；心肌酶譜：超敏肌鈣蛋白I1.15μg/L，肌酸激酶同工酶9.30μg/L,肌紅蛋白231.50μg/L。遂急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療,冠狀動(dòng)脈造影示左前降支（LAD）于對角支（D1）發(fā)出后閉塞，旋支開口狹窄70%，中遠(yuǎn)段彌漫性狹窄80%～85%，球囊擴(kuò)張開通左冠狀動(dòng)脈，于近中段植入Rusolute2.5× 30mm支架1枚。術(shù)后6h心電圖（圖3）示正常心電圖。

討論心室電風(fēng)暴（VES）是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的惡性心律失常，是心臟性猝死的重要機(jī)制，由于其發(fā)病急、病情重、復(fù)蘇難、病死率高，因此只有迅速識別、及時(shí)救治，方可挽救患者生命，降低死亡率。2006年《室性心律失常的診療和心臟性猝死預(yù)防指南》[1]將VES定義為24 h內(nèi)自發(fā)2次或2次以上的室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)需要緊急治療的臨床癥候群。其首發(fā)癥狀多表現(xiàn)為暈厥或猝死，心電圖顯示為持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，對Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物不敏感，通常需要多次電除顫，病死率極高[2]。

VES發(fā)生時(shí)體內(nèi)兒茶酚胺水平在短時(shí)間內(nèi)驟升，致使Na+、Ca2+大量內(nèi)流，K+外流，導(dǎo)致心肌的電紊亂，引發(fā)反復(fù)且頑固的室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)。發(fā)作時(shí)突出的癥狀表現(xiàn)為：（1）暈厥，往往是首發(fā)癥狀，心電圖可記錄到頻發(fā)的室性心動(dòng)過速/心室顫動(dòng)，部分患者表現(xiàn)為心臟性猝死；（2）頑固性室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，很少能自發(fā)終止。本例是由于急性心肌梗死引起的VES，盡快進(jìn)行電復(fù)律以恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，早期行PCI使心肌獲得再灌注是搶救成功的關(guān)鍵。急性非ST段抬高型心肌梗死患者早期行介入治療可改善患者預(yù)后，顯著降低患者病死率[3]。

圖2 患者30min后復(fù)查的心電圖。

[1]Zipes D,Camm A J,Borggrefe M,et al.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelinesfor Managementof PatientsWith Ventricular Arrhythmias and thePrevention of Sudden Cardiac Death[J].JACC,2006,48（5）∶e247-346.

[2]劉鵬,郭繼鴻.心室電風(fēng)暴的治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（2）∶271-273.

[3]劉廣彬,彭永平,江時(shí)森,非ST段抬高型心肌梗死早期治療策略的對比研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2011,24（5）∶477-477.

2014-12-01）

（本文編輯：馬雯娜）

圖3 患者術(shù)后6h的心電圖。

201306上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院兒科

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