袁 麗

福建省廈門市翔安區(qū)第五醫(yī)院，福建 廈門 361101

骨科患者病情往往比較復(fù)雜，患者除了要積極通過手術(shù)等外科治療，還需要加強(qiáng)護(hù)理，因此，護(hù)理質(zhì)量對于患者的恢復(fù)具有非常重要的作用[1]。該研究旨在分析組長負(fù)責(zé)制層級管理模式在護(hù)理管理的應(yīng)用對中醫(yī)骨科患者護(hù)理質(zhì)量的影響，特收集該院2012年11月—2014年5月期間診治的85例中醫(yī)骨科患者和20例護(hù)理人員進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的85例中醫(yī)骨科患者和14例護(hù)理人員，以隨機(jī)數(shù)字表分組的方式分為試驗(yàn)組（45例患者和7例護(hù)理人員）與對照組（40例患者和7例護(hù)理人員），實(shí)驗(yàn)組中男28例，女17例，年齡 18～70 歲，平均年齡（43.26±10.27）歲，護(hù)理人員均為女性，年齡 24～45 歲，平均年齡（33.73±7.35）歲，有 1 例為主管護(hù)師、1 例護(hù)師、5例護(hù)士；對照組患者中男25例，女15例，年齡 18～71歲，平均年齡（43.36±10.28）歲，護(hù)理人員均為女性，年齡 25～46 歲，平均年齡（33.95±7.41）歲，有 1例為主管護(hù)師、1例護(hù)師、5例護(hù)士。比較護(hù)理人員和患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組中的患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，試驗(yàn)組實(shí)施組長負(fù)責(zé)制層級管理模式，首先是由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)組織成立管理小組，根據(jù)醫(yī)院的具體情況，建立層級護(hù)理模式，即護(hù)理組長-護(hù)理組員-護(hù)工，明確各級責(zé)任人員的職責(zé)范圍。比如每一名責(zé)任護(hù)士都應(yīng)該全權(quán)負(fù)責(zé)6～28張床位，具體的負(fù)責(zé)范圍包括：心理護(hù)理、患者的入選宣教、床位管理等。責(zé)任護(hù)理人員則應(yīng)該對自己負(fù)責(zé)的病人從入院到出院整個(gè)過程給予全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而護(hù)理組長的責(zé)任是對護(hù)理的質(zhì)量檢查和監(jiān)督，具體包括：基礎(chǔ)護(hù)理、管理護(hù)理操作技術(shù)病區(qū)和護(hù)理操作技術(shù)病區(qū)、特一級護(hù)理質(zhì)量、日常護(hù)理文件的書寫等；定期對患者進(jìn)行隨訪，通過患者了解護(hù)理人員的護(hù)理工作開展情況，了解并掌握患者的具體需求，對下級護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，使其可以完成危重患者的?？谱o(hù)理；另外還需要在交班前匯總所分管的患者的治療護(hù)理措施，然后交由各組員完成，確保護(hù)理工作的銜接緊密，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生；根據(jù)護(hù)理人員反映的問題對護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)和完善，另外還需要定期的對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，也可以開展交流活動(dòng)，使得護(hù)理人員之間、各醫(yī)療組之間的工作更加協(xié)調(diào)，合理利用醫(yī)療資源，提高團(tuán)隊(duì)效率。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理人員心理狀態(tài)[2]進(jìn)行分析對比。護(hù)理質(zhì)量判定主要通過對護(hù)理文書的書寫、護(hù)理措施落實(shí)情況、專業(yè)水平、工作態(tài)度，各項(xiàng)滿分均為100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。滿意度調(diào)查采用現(xiàn)場詢問方式；護(hù)理人員心理狀態(tài)判定主要通過漢密爾頓焦慮量表[3]和漢密爾頓抑郁量表[4]進(jìn)行，總分均為80分，分值越高表示心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（)）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%），行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過研究結(jié)果可知，與對照組相比，試驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量更佳，患者的滿意度明顯高于對照組，護(hù)理人員心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，具體情況見表 1～表 3。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分對比情況（)）

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評分對比情況（)）

組別 護(hù)理文書 護(hù)理措施落實(shí) 專業(yè)水平 工作態(tài)度對照組（n=40）試驗(yàn)組（n=45）tP 82.5±2.696.5±2.425.81＜0.0584.8±2.397.3±2.126.19＜0.0577.4±2.888.5±3.117.24＜0.0572.6±4.593.5±2.626.57＜0.05

表2 兩組患者和護(hù)理人員的護(hù)理滿意率對比情況[n(%)]

表3 兩組護(hù)理人員心理狀態(tài)對比情況（)）

表3 兩組護(hù)理人員心理狀態(tài)對比情況（)）

組別 焦慮評分 抑郁評分對照組（n=7）試驗(yàn)組（n=7）tP 48.9±4.230.4±3.322.70＜0.0550.6±4.732.5±3.420.50＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院的管理也越來越顯得重要。加上如今競爭激烈的市場，醫(yī)院要提升自身的大眾形象，就必須采取有效的措施提高自身的醫(yī)療水平和管理水平。同時(shí)，護(hù)理管理者還需要對當(dāng)前的形勢進(jìn)行深入的了解，從而可以更加合理的進(jìn)行人力資源的調(diào)配，提高護(hù)理管理質(zhì)量，尤其是病理復(fù)雜的骨科患者。組長負(fù)責(zé)制層級責(zé)任管理是近年來推廣的一種新型護(hù)理模式，這種模式將整個(gè)護(hù)理一體化，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的有效整合，同時(shí)又對組內(nèi)成員進(jìn)行了責(zé)任劃分，使得各護(hù)理人員更加明確自身的責(zé)任，充分集合了責(zé)任制護(hù)理、小組護(hù)理、分層管理和常規(guī)護(hù)理的優(yōu)勢，提高了整體護(hù)理水平[5]。我國著名醫(yī)學(xué)研究者張鑫[6]等通過試驗(yàn)表明，在護(hù)理管理中實(shí)施組長負(fù)責(zé)制層級管理模式，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，加強(qiáng)護(hù)理人員的參與意識，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，從整體上提高了護(hù)理質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，實(shí)施組長負(fù)責(zé)制層級管理模式的試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量更佳，患者的滿意度更高，護(hù)理人員的心理狀態(tài)更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明，組長負(fù)責(zé)制層級管理模式能有效提高中醫(yī)骨科患者護(hù)理的質(zhì)量，從而提高患者滿意度，調(diào)節(jié)護(hù)理人員心里狀態(tài)，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1]李嘉儀.以奧馬哈系統(tǒng)為框架的個(gè)案管理護(hù)理模式在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[2]楊勤.層級管理對提高普外科護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)士工作能力的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013（18）:419-420.

[3]陳紅光,劉瓊.組長負(fù)責(zé)制分層管理模式在消化內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013（3）:213-214.

[4]李群,黃妙琴,黃轉(zhuǎn)宜.急診護(hù)理管理中組長負(fù)責(zé)制分層管理模式的護(hù)理價(jià)值觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2013（11下旬刊）:176-177.

[5]鄧金平,劉麗群,賈健平,等.組長負(fù)責(zé)制分層級管理模式在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動(dòng)”中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2011（6）:30-31.

[6]張鑫.初級職稱護(hù)理人員?？谱o(hù)理操作技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容研究[D].中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院,2013.