毛元潮 曹銘華 江順福

急性脊髓炎是指非特異性感染后引發(fā)脊髓急性進(jìn)行性炎性脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，臨床表現(xiàn)為脊髓損害節(jié)段以下的肢體癱瘓、感覺(jué)功能減退、膀胱直腸功能障礙，給患者和家屬造成嚴(yán)重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。臨床治療以快速緩解肢體運(yùn)動(dòng)能力及括約肌功能為主，傳統(tǒng)治療應(yīng)用地塞米松靜脈注射，藥物見(jiàn)效慢、療效差且副作用大，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，甲基潑尼松龍沖擊治療在臨床應(yīng)用廣泛[3-5]。本研究通過(guò)探討甲基潑尼松龍聯(lián)合地塞米松治療急性脊髓炎的臨床療效，旨在為促進(jìn)患者快速恢復(fù)、提高治療效率提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月在本院接受治療的急性脊髓炎患者140例，隨機(jī)平均分成研究組和對(duì)照組，每組各70例。其中研究組男37例，女33例；年齡22~67歲，平均（38.42±1.02）歲；發(fā)病到確診時(shí)間為2~6 d，平均（3.01±0.44）d。對(duì)照組男36例，女34例；年齡20~68歲，平均（39.37±1.05）歲；發(fā)病到確診時(shí)間為1~6 d，平均（2.93±0.48）d。經(jīng)脊髓MRI顯示病變位置為頸髓65例，胸髓48例，頸胸髓均受累27例。所有患者均符合急性脊髓炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有上呼吸道或消化道感染史，發(fā)病迅速，出現(xiàn)脊髓橫貫性癥狀，病灶在頸髓者表現(xiàn)為四肢癱瘓，腦脊液檢查早期多正?；蜉p度細(xì)胞增高，晚期或有蛋白增高。排除腦組織、視神經(jīng)或周?chē)窠?jīng)損害患者，排除由代謝性、血管性、壓迫性或放射性等因素引起脊髓炎患者，同時(shí)排除合并糖尿病、高血壓等不宜使用激素治療的患者。兩組的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予B族維生素、活血化瘀類(lèi)藥物、脫水類(lèi)藥物等，達(dá)到促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的，同時(shí)及時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、鈣制劑、鉀制劑等藥物預(yù)防激素治療中的不良反應(yīng)[6-7]。在治療過(guò)程中可根據(jù)患者身體條件適當(dāng)給予抗生素預(yù)防和治療泌尿系感染、呼吸道感染等，對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難患者應(yīng)及時(shí)給予氣管切開(kāi)并保持呼吸道通暢；對(duì)于尿潴留患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，每3小時(shí)開(kāi)放1次，并用0.1%呋喃西林或3%硼酸液徹底清潔沖洗膀胱2次/d[8]。在治療過(guò)程中還應(yīng)給予胃黏膜保護(hù)劑，減少對(duì)胃黏膜損傷，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。（1）對(duì)照組：應(yīng)用甲基潑尼松龍治療，將1000 mg甲基潑尼松龍（美國(guó)輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130303，規(guī)格：500 mg/支），加入9%葡萄糖500 mL，靜脈緩慢注射，注射3 d后甲基潑尼松龍藥量減半[10]。減至60 mg時(shí)可改為口服醋酸潑尼松片（萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022228，規(guī)格：5 mg/片），2片/次，6次/d，減少4片/周，緩慢減量至患者好轉(zhuǎn)停藥為止[11]。（2）研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合地塞米松治療，給患者行腰椎穿刺術(shù)，鞘內(nèi)注射5 mg地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020514，規(guī)格：5 mg/支），每3~5天注射1次，5 mg/次[12]。兩組的治療時(shí)間均為21 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間；記錄治療前后運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、痛覺(jué)、觸覺(jué)ASIA評(píng)分；并統(tǒng)計(jì)治療有效率、不良反應(yīng)率及并發(fā)癥率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、觸覺(jué)、痛覺(jué)進(jìn)行評(píng)分。痊愈：治療后癱瘓患者能獨(dú)立行走，大小便功能完全恢復(fù)；顯效：癱瘓患者恢復(fù)到持物行走，大小便功能基本正常；有效：經(jīng)治療后患者肌力和膀胱功能有好轉(zhuǎn)，但仍不能行走或自行小便；無(wú)效：治療后無(wú)行動(dòng)無(wú)變化，甚至加重[13]。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間比較 研究組的肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間比較（s） d

表1 兩組的肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間比較（s） d

*與對(duì)照組比較，P<0.05

?

2.2 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、痛覺(jué)、觸覺(jué)ASIA評(píng)分比較 治療后，研究組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、感知功能評(píng)分、痛覺(jué)評(píng)分、觸覺(jué)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組的治療有效率為94.29%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、痛覺(jué)、觸覺(jué)ASIA評(píng)分比較（s） 分

表2 兩組治療前后的運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、痛覺(jué)、觸覺(jué)ASIA評(píng)分比較（s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05

?

表3 兩組的治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

急性脊髓炎各種非特異性感染后引發(fā)自身免疫炎癥反應(yīng)，病理改變主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，髓鞘腫脹、脫失及軸索變性[14-15]。目前臨床發(fā)病率較低，但是疾病在各年齡段均可發(fā)病，且脊髓病變導(dǎo)致患者下肢體無(wú)力、膀胱直腸功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量甚至威脅患者生命安全[16-17]?，F(xiàn)階段對(duì)急性脊髓炎的病因研究尚無(wú)明確定論，因此臨床治療無(wú)針對(duì)性特效藥物，患者預(yù)后差且致殘率高[8]。現(xiàn)階段的主要治療方法是在保護(hù)腦神經(jīng)的基礎(chǔ)上給予對(duì)癥治療，以提高神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)[18]。

地塞米松與甲基潑尼松龍均為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，地塞米松治療時(shí)間較長(zhǎng)，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)慢，肢體癱瘓或膀胱直腸功能障礙等后遺癥較多，治療效果較差[19-20]。甲基潑尼松龍是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，具有起效快，直接作用于靶細(xì)胞發(fā)揮抗炎、免疫抑制、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)藥物有效濃度高，能有效減輕脊髓水腫，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[21-22]。本研究通過(guò)探討甲基潑尼松龍聯(lián)合地塞米松治療急性脊髓炎的臨床療效，結(jié)果表明研究組的肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間、括約肌功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥能快速促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。研究組治療后的運(yùn)動(dòng)功能、感知功能、痛覺(jué)、觸覺(jué)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明藥物聯(lián)合可以顯著提高神經(jīng)功能恢復(fù)效果。同時(shí)研究組的治療有效率為94.29%顯著優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述甲基潑尼松龍聯(lián)合地塞米松治療急性脊髓炎可以顯著快速促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)并提高治療有效率，是一種安全高效的治療方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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