劉素菊，羅柏鋒 (.廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院口腔科，廣東 肇慶 56400;.廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院骨科，廣東肇慶 56400)

脛骨是連接股骨下方的支撐體質(zhì)量的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼［1］。脛腓骨骨折(Fracture Tibia and Fibula，F(xiàn)TF)是指脛骨平臺以下至踝以上部分發(fā)生的骨折，而是四肢骨折中最常見的長管狀骨的骨折，在臨床發(fā)生率較高，常因意外事故，肢體受到高能量、高速的沖擊而引發(fā)，多由于體外暴力引起［2－3］。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，對患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)均產(chǎn)生不利的影響，絕大多數(shù)的脛腓骨骨折患者能通過閉合復(fù)位內(nèi)固定治愈［4－5］。在治療后，如果缺乏科學(xué)有效的優(yōu)質(zhì)綜合護理方法，容易導(dǎo)致患者嚴重的并發(fā)癥，將影響手術(shù)治療效果以及患者的康復(fù)等［6］。本研究對FTF 骨牽引固定術(shù)后的患者采取優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)措施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010 年2 月～2013 年12 月期間我院收治的脛腓骨骨折患者146 例，其中男95 例，女51 例，年齡13 ～72 歲，平均(41.38±5.61)歲;致傷原因:車禍傷87 例，高處墜落傷46 例，重物砸傷13 例。脛腓骨上段骨折41 例占28.08%，脛腓中段骨折79 例占54.11%，脛腓骨下段骨折26 例占17.81%，所有患者均經(jīng)過X 線和CT 確診。排除孕婦及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)的患者、惡性腫瘤、嚴重的心肺功能不全患者和甲狀腺功能亢進患者等。并均行跟骨骨牽引固定術(shù)的術(shù)后患者。所有患者簽署知情同意書，確保研究倫理學(xué)的合理性。將所有患者按照數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組各73例，兩組患者的性別、年齡、文化程度、基線資料等方面相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P 均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療及護理方法:所有患者術(shù)前進行各項檢查，高血壓、糖尿病、心肺功能不全者請相關(guān)科室主管醫(yī)師進行會診處理。及時有效治療原發(fā)疾病，保證體內(nèi)水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。術(shù)前30 min 靜脈給予抗生素，消毒、備皮等，常規(guī)清除異物，切除失活組織，剔除骨面污物，修復(fù)輕度損傷的血管和神經(jīng)。跟骨部予常規(guī)消毒，局部麻醉，行脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)［7］。

1.2.1 對照組采用基礎(chǔ)護理、牽引的護理等常規(guī)護理方法。

1.2.2 觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)措施:①健康教育干預(yù):首先為患者講解該病的治療過程以及治療過程中的各個事項。通過播放光盤或者發(fā)放小冊子對患者進行脛腓骨骨折及其治療相關(guān)知識的宣教。讓患者認識到該病經(jīng)過治療后是完全可以康復(fù)且不會影響正常肌體功能，要保持良好心態(tài)，消除一切不良情緒。針對患者存在的特殊心理狀態(tài)予以人性化的心理指導(dǎo)。同時為患者講解臥床休息的必要性和重要性，讓患者主動積極地配合治療，爭取早日康復(fù)［8］。②心理護理干預(yù):該類患者軀體功能突然發(fā)生障礙，飽受疼痛煎熬，常因疼痛、功能障礙、對醫(yī)院環(huán)境不熟悉等產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不安心理。醫(yī)護人員要加強與患者進行和藹可親的溝通，改善患者的負面情緒，耐心細致的向患者說明手術(shù)的方法和效果，消除其緊張和恐懼心理。同時為其介紹該種手術(shù)的先進性、安全性、有效性及一些成功范例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［9］。③飲食護理:術(shù)后，護理人員必須叮囑患者及其家屬，食用較為清淡的食物，適時補充富含營養(yǎng)的魚、蝦、肉、蛋、禽類，牛奶、豆制品，新鮮蔬菜水果如芹菜、黃瓜、蘋果、橙、梨、獼猴桃等高維生素食物，以骨頭湯、墨魚湯、鴿子湯等高蛋白食物，適量的食用瓜子、花生、榛子、核桃等堅果類食物，保證營養(yǎng)充足且搭配科學(xué)合理，不斷的提高患者的免疫力，盡早的促進患者各項身體機能的恢復(fù)［10］。多飲水、多排尿，防止泌尿系統(tǒng)感染和便秘。④牽引護理干預(yù):囑咐患者要積極配合牽引，在做牽引時，醫(yī)護人員要密切關(guān)注牽引的重量以及方向等，保證根據(jù)既定方式進行。每天測量患肢的長度，防止過度牽引造成患者的不良后果，將重量控制在允許的范圍內(nèi)。控制好牽引的時間，牽引設(shè)備上面可以適當(dāng)覆蓋衣物用以保溫?；贾[脹消退后，可酌情減輕重量;同時采用薰洗、中藥外敷、理療等方法，盡早恢復(fù)其患肢的活動功能。⑤疼痛護理干預(yù):觀察并詢問患者是否有疼痛進行性加重的跡象。護理人員對患肢進行定期足趾屈曲檢查，如果出現(xiàn)骨筋膜室綜合征，需立即告訴醫(yī)生及時處理。并密切關(guān)注患肢腫脹情況，若發(fā)現(xiàn)嚴重腫脹需略微松解夾板，并將患肢抬高，可以對患者進行冷療、激光理療等對癥處理。讓患者深呼吸、音樂療法、意象療法、看書或從事其他病情允許的娛樂活動，降低術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，消除其疼痛。促進患者的康復(fù)。⑥功能訓(xùn)練干預(yù):功能鍛煉是促進創(chuàng)傷患者術(shù)后恢復(fù)的重要步驟，術(shù)后患肢抬高，促進患肢腫脹消退;術(shù)后第2 d在床上進行舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，2 ～3 次/d，20 ～30 min/次;患者長期臥床容易加速肌肉量以及肌肉張力的降低會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者快速康復(fù)。積極通過有效的功能訓(xùn)練能有效避免關(guān)節(jié)粘連，并降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患肢的腫脹程度。應(yīng)該鼓勵、監(jiān)督和指導(dǎo)患者進行功能鍛煉，根據(jù)各個患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立個性化的功能鍛煉合理適宜的方案，包括肢體伸屈運動、肌肉等長伸縮運動等活動，活動強度應(yīng)從輕到重，以患者耐受為準。促進骨骼發(fā)育，縮短恢復(fù)周期。這樣可以有效防止關(guān)節(jié)功能障礙、褥瘡、肺部感染等并發(fā)癥。出院時，應(yīng)幫助患者制定鍛煉計劃，定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標:①臨床護理觀察的主要指標是骨牽引的時間，根據(jù)患者骨痂生長的速度和形成程度，進行計算骨牽引的時間。將患者劃分三個不同年齡段為:＜30 歲、30 ～60 歲、＞60歲;②根據(jù)院方設(shè)計的護理滿意度測評量表對所有患者進行調(diào)查，并全部收回測評表，90 分及以上為非常滿意;80 ～89 分為滿意;70 ～79 分為一般;70 分以下為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SSPS17.0 軟件包進行數(shù)據(jù)處理計算分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨牽引時間的比較:觀察組患者在＜30 歲、30 ～60 歲、＞60 歲年齡段及總平均時間均短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 均＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者骨牽引時間的比較

表1 兩組患者骨牽引時間的比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) ＜30 歲 30 ～60 歲 ＞60歲 總平均時間觀察組73 26.58±6.21①41.89±9.17①58.73±14.18①38.19±12.57①對照組73 34.17±6.29 50.09±9.46 68.42±15.85 48.13±12.34 t 值 －7.34 －5.32 －3.89 －4.82 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較:觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%顯著低于對照組的20.55%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較:觀察組的護理滿意度為98.63%顯著地高于對照組的80.82%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較［例(%)］

3 討論

隨著我國社會的不斷發(fā)展，交通事故、高空墜落事件也在逐漸增加，脛腓骨骨折為直接暴力和間接暴力所致，直接暴力多見為壓砸、交通事故、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎性［11］。脛腓骨骨折發(fā)生率也有所提高，臨床常采用手術(shù)方式治療，嚴重影響患者正常生活和工作［12］。目前以跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內(nèi)釘三種方法治療為主。脛腓骨骨折患者的治療周期長，臥床時間久會導(dǎo)致情緒波動和各種并發(fā)癥的發(fā)生。脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)既繼承了中醫(yī)正骨手法和夾板外固定，創(chuàng)傷小、痛苦輕，又融合了西醫(yī)的骨牽引術(shù)，避免了患者的手術(shù)痛苦，具有下床活動早、復(fù)位好、愈合快的療效，是中西醫(yī)結(jié)合的良好產(chǎn)物［13］。通過有效的護理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，從而縮短病程，促進患者的早日康復(fù)。有研究報道，王占美［14］采用綜合護理方法對脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的臨床護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理方法。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在＜30 歲、30 ～60 歲、＞60歲年齡段及總平均時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%顯著低于對照組的20.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組的護理滿意度為98.63%顯著地高于對照組的80.82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)?？傊?，采用優(yōu)質(zhì)綜合護理干預(yù)措施對脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的臨床護理效果顯著地優(yōu)于常規(guī)護理方法，縮短了康復(fù)時間、降低了并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對護理滿意度更高。

［1］ 陳 樸.脛腓骨骨折患者61 例的護理和康復(fù)指導(dǎo)［J］.臨床合理用藥，2014，7(2):97.

［2］ 岳文莉，張紅麗，閆 琛.28 例外固定支架治療嚴重脛腓骨骨折的護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(10):214.

［3］ 荊 芳.半環(huán)式固定架治療脛腓骨骨折的護理探討［J］.中外醫(yī)療，2014，9(3C):162.

［4］ 曾雪群.快速康復(fù)護理路徑在脛腓骨骨折患者的護理應(yīng)用效果分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(1):148.

［5］ 祖立秋，王莉英，李志勇，等.小腿骨牽引架輔助治療脛腓骨骨折術(shù)中應(yīng)用39 例病例分析［J］.中國地方病防治雜志，2014，29(8):156.

［6］ 付朝霞，陸 玲，鄒紅玉.臨床護理路徑在外科脛腓骨骨折患者標準化管理中的運用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11(20):134.

［7］ 丁平軍，曾昭平，陳元懷.懸吊跟骨骨牽引配合小夾板外固定治療脛腓骨骨折療效觀察［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，25(6):551.

［8］ 廖 靜.脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后綜合護理分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(8):1231.

［9］ 王慈香.老年脛胖骨骨折患者的圍術(shù)期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(5):226.

［10］ 高 巍，張文龍，徐柏平.外固定器結(jié)合封閉負壓引流技術(shù)治療脛腓骨骨折術(shù)后感染［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(10):2523.

［11］ 高技連，楊正芳.跟骨牽引加夾板、外固定支架、帶鎖髓內(nèi)釘急診治療老年脛腓骨開放性骨折的臨床對照研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(3):491.

［12］ 李 艷.脛脈骨骨折患者38 例圍術(shù)期護理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(6):704.

［13］ 寧世榮.中西醫(yī)結(jié)合治療脛腓骨骨折臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2014，30(2):21.

［14］ 王占美.脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)后的綜合護理探討［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11(13):134.