雷艷愛，余潔紅，甄艷嫦，朱麗輝 (廣東省江門市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529000)

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時期常見疾病，幾乎所有與圍產(chǎn)期相關(guān)的母親和新生兒本身的異常因素均可導(dǎo)致膽紅素增高，其中母親飲食與新生兒早期攝入量不足造成體重下降是新生兒黃疸的常見原因［1］，由于膽紅素有神經(jīng)毒性，特別是對出生后1 周新生兒危害較大［2］，因此應(yīng)采取有效預(yù)防措施避免或減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。本文從孕后期起對母親飲食進(jìn)行干預(yù)，科學(xué)喂養(yǎng)方法及有效的監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)新生兒生理性體重下降不明顯，黃疸發(fā)生率也降低，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年3 月～12 月本院定期產(chǎn)檢的健康孕婦所分娩的120 例新生兒為觀察組，干預(yù)前一年同期分娩120 例新生兒為對照組。觀察組母親年齡18 ～41 歲，順產(chǎn)62例，剖宮產(chǎn)58 例，胎齡37 ～41.5 周，嬰兒體重2 500 ～4 200 g;對照組母親年齡19 ～39 歲，順產(chǎn)61 例，剖宮產(chǎn)59 例，胎齡37 ～41.6 周，體重2 500 ～4 100 g。2 組新生兒Apgar 評分均為8 分以上，排除新生兒溶血、G6－PD 缺乏癥、膽道阻塞等引起的病理性黃疸，兩組母親均無妊娠合并癥和并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法:觀察組從孕36 周起指導(dǎo)孕婦不進(jìn)食過多高蛋白食物，不食中藥補(bǔ)品，忌飲酒，少食生冷辛辣食品，不濫用藥物。產(chǎn)后行母嬰早接觸、早吸吮，1 h 內(nèi)早開奶，具體指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食及喂養(yǎng)方法，母乳不足者及時補(bǔ)充配方奶，并行有效監(jiān)督。監(jiān)督方法:①每1 ～2 小時巡視一次，專人指導(dǎo)，評估產(chǎn)婦對喂養(yǎng)方法的掌握程度，根據(jù)乳房充盈程度及嬰兒哺乳后的覓食反應(yīng)再添加配方奶至嬰兒滿足為止，保證嬰兒每天小便次數(shù)達(dá)6 次濕尿布以上;②嬰兒睡眠時間＞3 h 者喚醒喂哺;③對吸吮欠佳的嬰兒，及時查找原因，并用勺子喂養(yǎng)，記錄每次的奶量，進(jìn)食奶量＜10 ml/次者間隔1 ～2 小時喂養(yǎng)一次，根據(jù)進(jìn)食量決定喂養(yǎng)間隔時間。每天沐浴后測量嬰兒體重、監(jiān)測黃疸指數(shù)并記錄。對照組新生兒按常規(guī)護(hù)理，實行純母乳喂養(yǎng)，嬰兒哭鬧時只給予吸吮乳頭，不給新生兒添加任何食物及配方奶，母親于妊娠晚期無進(jìn)行飲食干預(yù)及類擬觀察組的監(jiān)督方法，新生兒體重測量和黃疸指數(shù)監(jiān)測方法同觀察組。

1.2.2 新生兒體重測量:使用同一型號、統(tǒng)一校正后的電子秤分別于出生時、每天沐浴后測量新生兒體重，記錄在嬰兒護(hù)理記錄單上，沐浴前一小時新生兒停止喂養(yǎng)，每次測量前檢查電子秤是否校正為零，并由專人負(fù)責(zé)。

1.2.3 新生兒皮測膽紅素測量:使用柯尼卡美能達(dá)公司生產(chǎn)JM－103－黃疸儀，每天上午沐浴前由兒科醫(yī)生于新生兒前額、面部、前胸3 處皮測膽紅素，取3 個值的平均值作為經(jīng)皮測膽紅素數(shù)值，小數(shù)點后保留一位。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①生后24 h 內(nèi)出現(xiàn)黃疸;②血清膽紅素足月兒＞221 μmol/L(12.9 mg/dl)、早 產(chǎn) 兒＞257 μmol/L(15 mg/dl)，或每日上升＞85 μmol/L(5 mg/dl);③黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2 周，早產(chǎn)兒〉4 周;④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較采用卡方分析，兩組新生兒體重變化量比較采用t 檢驗分析，P ＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1、2。

表1 兩組新生兒早期體重變化量比較

表1 兩組新生兒早期體重變化量比較

組別 例數(shù) 第1 天 第2 天 第3天觀察組120 12.91±62.51 37.50±63.92 62.08±63.18對照組120 －41.83±72.09 －68.50±84.38 －55.58±93.96 t 值 6.02 10.97 11.38 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組新生兒體重增加量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較(例)

兩組新生兒黃疸發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.83，P ＜0.05)。

3 討論

據(jù)中醫(yī)記載［3］新生兒黃疸常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，因此妊娠后期，指導(dǎo)孕母注意飲食有節(jié)，不進(jìn)食過多高蛋白食物，不食中藥補(bǔ)品，忌飲酒，少食生冷辛辣食品，不濫用藥物，以防損傷脾胃。

新生兒出生后肺循環(huán)建立，體內(nèi)的低氧環(huán)境改變，紅細(xì)胞的需求量減少，大量的紅細(xì)胞破壞分解產(chǎn)生過多膽紅素。這時新生兒的肝功能不完善，酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，未能將過多的膽紅素經(jīng)腸道排出體外，只能堆積在血液中而出現(xiàn)黃疸［2］。過多的膽紅素主要通過嬰兒大小便排出體外，如果早期攝入不足，腸蠕動減慢，導(dǎo)致排泄延遲。有報道［4］新生兒腸腔內(nèi)胎糞含有膽紅素80 ～100 mg，相當(dāng)于其每天膽紅素生成量的5 ～10 倍，如果胎糞排空延遲會導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷量加重，加重膽紅素血癥發(fā)生［5］。據(jù)報道［6］嬰兒在出生后20 ～50 min 時正處于興奮期，他們的吸吮反射最為強(qiáng)烈，本文通過早接觸、早吸吮，按需哺乳，并根據(jù)哺乳后嬰兒的反應(yīng)及時補(bǔ)充恰當(dāng)?shù)呐浞侥?，既利于乳汁分泌，保證母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量，又避免因母乳不足造成嬰兒出現(xiàn)饑餓狀態(tài)，增加黃疸的發(fā)生率。

由于目前醫(yī)療資源緊張，護(hù)理人手不足，常規(guī)護(hù)理往往未能反復(fù)評估產(chǎn)婦的掌握程度，大多數(shù)時候嬰兒喂養(yǎng)是由產(chǎn)婦或家屬完成，現(xiàn)在又是獨生子女生育高峰期，年輕父母經(jīng)驗不足，受傳統(tǒng)觀念影響認(rèn)為產(chǎn)后早期無奶或由于傷口疼痛不愿喂養(yǎng)等原因未能按需哺乳，導(dǎo)致泌乳延遲;臨床工作也常發(fā)現(xiàn)，出生頭1 ～2 d 大部分產(chǎn)婦泌乳量少，而且有部分新生兒覓食反應(yīng)差，不哭不鬧，整天都處于睡眠狀態(tài)，產(chǎn)婦也不喚醒嬰兒喂養(yǎng)，夜間尤為明顯;另外喂養(yǎng)方法不正確，配方奶量不夠等原因都會導(dǎo)致新生兒早期攝入不足體重明顯下降;奶為水之源，產(chǎn)婦泌乳量除嬰兒頻繁的吸吮外，產(chǎn)婦的營養(yǎng)不得忽視，本研究通過及時有效監(jiān)督，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，多喝紅棗雞湯、魚湯、肉湯及新鮮蔬菜水果，體質(zhì)虛弱者及時補(bǔ)充維生素片，及時補(bǔ)足奶量，避免了新生兒生理性體重下降從而降低黃疸發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示科學(xué)干預(yù)后的有效性。因此作為產(chǎn)科工作者應(yīng)引起重視，在人力不足的情況下如何合理分配護(hù)理資源，加強(qiáng)對新人員的培訓(xùn)，重視孕產(chǎn)婦宣教，提高溝通技巧，做到因人施教，反復(fù)有效的監(jiān)督，是可以避免新生兒出現(xiàn)生理性體重下降，有效降低黃疸的發(fā)生率，改善新生兒預(yù)后。

［1］ 陳瑞清，李 瑛.新生兒早期體重下降與高膽紅素血癥的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(10):16.

［2］ 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:115.

［3］ 賀志光.中醫(yī)學(xué)［M］.第3 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:54.

［4］ 黃翠萍，徐 鵬.新生兒高膽紅素的護(hù)理干預(yù)［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2):272.

［5］ 陸月合.早期新生兒高膽紅素血癥病因分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(21):4532.

［6］ 陳印璇，陳婉新，梅 敏.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后早期哺乳成功的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26(7):743.