吳杰倩 (廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院急診科，廣東 深圳 518034)

急診科為每個(gè)醫(yī)院的窗口科室，承擔(dān)著搶救危重、緊急患者的臨床救治工作，其護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)劣不但影響著醫(yī)院的聲譽(yù)，同時(shí)也關(guān)乎著患者的生命安全［1］。隨著我國(guó)人民群眾生活水平的不斷提高，其對(duì)于醫(yī)院護(hù)理工作的質(zhì)量要求也越來(lái)越高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的醫(yī)患糾紛都和護(hù)理工作不到位有密切關(guān)系［2］。近些年各級(jí)醫(yī)療單位都不斷研究、探索先進(jìn)護(hù)理管理方法以更好地為臨床服務(wù)，我院急診科在2008 年度將分層護(hù)理管理模式應(yīng)用在臨床取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院急診區(qū)分為急診外科診室、搶救室、急診內(nèi)科診室、注射室、縫合室、輸液區(qū)、觀察室、隔離病房，共計(jì)護(hù)士20 例，年齡23 ～47 歲，平均(29.54±4.21)歲，其中大專學(xué)歷8 例，大本學(xué)歷12 例;主管護(hù)師8 例，初級(jí)護(hù)理師10 例，護(hù)士2例。

1.2 方法:我院2007 年1 月～2013 年12 月急診護(hù)理工作分為兩個(gè)階段，2007 年～2008 年度為第一階段，2008 年～2013 年度為第二階段，我院在2008 年初開(kāi)始實(shí)施分層護(hù)理管理模式。

1.2.1 劃分層級(jí):按照護(hù)士的學(xué)歷、入職時(shí)間、實(shí)際能力進(jìn)行分層劃級(jí)［3］，具體層級(jí)設(shè)置有:護(hù)士長(zhǎng)－責(zé)任小組長(zhǎng)－高級(jí)責(zé)任護(hù)士－初級(jí)責(zé)任護(hù)士－輔助護(hù)士共五個(gè)層級(jí)。

1.2.2 選拔任用:責(zé)任小組長(zhǎng)選拔內(nèi)容，職稱為護(hù)師以上，工齡為5 年以上，本科室工作時(shí)間為4 年以上，經(jīng)綜合能力評(píng)價(jià)、民主推薦、民主選取、理論技能考試選拔任用。

1.2.3 確定工作職責(zé):將不同層級(jí)護(hù)士進(jìn)行分組，每個(gè)責(zé)任小組分配一定數(shù)量患者，再根據(jù)護(hù)士的個(gè)人實(shí)際能力確定責(zé)任患者，要求每個(gè)患者都有責(zé)任護(hù)士，按照崗位、工作難度、風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分配。責(zé)任小組長(zhǎng)工作職責(zé)為:①負(fù)責(zé)管理范圍的協(xié)調(diào)，人員調(diào)配，為該小組護(hù)理質(zhì)量管理人、負(fù)責(zé)人;②負(fù)責(zé)該小組下級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)、考核，監(jiān)督實(shí)施相關(guān)護(hù)理工作的落實(shí)情況［4］。

1.2.4 培訓(xùn):培訓(xùn)后進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容考核，考核內(nèi)容納入相關(guān)檔案，并關(guān)聯(lián)績(jī)效［5］。

1.2.5 實(shí)施:通過(guò)實(shí)際情況制定合理排班制度，實(shí)施彈性化排班，確保就診高峰的人力、技能的均衡分配，保證患者、醫(yī)生的相關(guān)需要。按照責(zé)權(quán)統(tǒng)一的原則，建立相應(yīng)的垂直管理體系和職稱晉升、績(jī)效分配制度［6］。

1.3 觀察項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察病區(qū)護(hù)理質(zhì)量情況(基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、相關(guān)文件執(zhí)行、護(hù)理操作)、相關(guān)人員(患者、醫(yī)生)滿意度情況以及職業(yè)行為合格情況。護(hù)士職業(yè)行為評(píng)價(jià)包括:工作責(zé)任心、人文關(guān)懷、隱私保護(hù)、尊重他人、求實(shí)進(jìn)取、合作精神、儀容儀表［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量情況:第二階段急診區(qū)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特殊護(hù)理合格率、相關(guān)文件執(zhí)行合格率、護(hù)理操作合格率均顯著高于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩個(gè)階段護(hù)理質(zhì)量比較情況(例)

2.2 相關(guān)人員滿意度情況:第二階段急診區(qū)患者、醫(yī)生滿意程度均顯著高于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩個(gè)階段相關(guān)人員滿意度情況(，分)

表2 兩個(gè)階段相關(guān)人員滿意度情況(，分)

時(shí)間 調(diào)查人數(shù)患者患者滿意度 調(diào)查人數(shù)醫(yī)生患者滿意度第一階段123 71.25±2.15 25 70.95±2.05第二階段 129 92.14±2.85 25 94.54±2.04 t 值 11.024 4 12.254 1 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 職業(yè)行為合格情況:第二階段職業(yè)行為合格率顯著高于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩個(gè)階段職業(yè)行為合格情況(例)

3 討論

3.1 分層護(hù)理管理模式的優(yōu)越性:分層護(hù)理管理模式從根本上改變了傳統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)直接管理的局面，通過(guò)劃分層級(jí)－選拔任用－確定工作職責(zé)－培訓(xùn)－具體的操作步驟實(shí)施，一方面降低了護(hù)士長(zhǎng)的工作壓力，一方面提高了急診護(hù)理工作的效率、質(zhì)量，使相關(guān)護(hù)理方案更加徹底地貫徹在日常工作中［8］。與此同時(shí)該管理模式的實(shí)施，大大提高了急診護(hù)理人員的工作積極性，基層護(hù)理人員更加愿意通過(guò)不斷地提高自身素質(zhì)及護(hù)理操作水平來(lái)提高自身的薪資待遇以及職業(yè)前景［9］。

3.2 結(jié)果分析:研究發(fā)現(xiàn)，第二階段急診區(qū)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理合格率、特殊護(hù)理合格率、相關(guān)文件執(zhí)行合格率、護(hù)理操作合格率均顯著高于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。研究認(rèn)為分層管理模式的實(shí)施，大大提高了急診科護(hù)士的相關(guān)護(hù)理技能［10］，提高了其應(yīng)急處理能力，提高了其相關(guān)文件的書寫規(guī)范意識(shí)，大大提高了相關(guān)工作的效率［11］;第二階段急診區(qū)患者、醫(yī)生滿意程度均顯著高于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明隨著急診護(hù)理工作的質(zhì)量提高，有效提升了患者對(duì)于我院護(hù)理工作的滿意度［12］，使得醫(yī)生的醫(yī)囑得以順利、徹底的執(zhí)行，提高了醫(yī)院工作的和諧程度，有效改善了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度［13］;第二階段職業(yè)行為合格率顯著高于第一階段，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，說(shuō)明該護(hù)理管理模式的實(shí)施有效提高了急診科護(hù)理工作的規(guī)范程度，最大程度地避免了由于護(hù)理操作不規(guī)范而導(dǎo)致的醫(yī)療事故發(fā)生［14］，提高了護(hù)士對(duì)于正確操作規(guī)范、流程的學(xué)習(xí)與研究，大大提高了工作效率和質(zhì)量［15］。

3.3 如何進(jìn)一步提高分層護(hù)理管理模式應(yīng)用效果:通過(guò)實(shí)踐筆者認(rèn)為，最大程度體現(xiàn)分層護(hù)理管理模式的優(yōu)越性一定要關(guān)注以下幾點(diǎn):①重視不斷創(chuàng)新，充分結(jié)合急診科的實(shí)際情況，廣泛聽(tīng)取基層員工及患者的意見(jiàn)，避免只有制度沒(méi)有執(zhí)行的情況發(fā)生［6］;②進(jìn)一步完善競(jìng)聘制度，提高基層護(hù)理人員的積極性，同時(shí)要注意競(jìng)聘的公開(kāi)、公平;③一定要重視培訓(xùn)和考核，要通過(guò)不斷的培訓(xùn)、考核來(lái)提高護(hù)士對(duì)于最新、正確護(hù)理操作流程的學(xué)習(xí)［16］。

綜上所述，經(jīng)分層護(hù)理模式在急診區(qū)實(shí)施，我院急診區(qū)護(hù)理人員專業(yè)技能、職業(yè)行為等方面得到顯著改善，顯著提高了相關(guān)人員的滿意程度，值得臨床推廣實(shí)施。

［1］ 馮健蘭，蔡 敏，羅 玫，等.分層級(jí)管理模式在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10(8):603.

［2］ 葉小蘭，楊 芳.護(hù)理組長(zhǎng)分層管理模式在急診護(hù)理管理中的效果分析［J］.臨床肺科雜志，2010，15(5):749.

［3］ 李 群，黃妙琴，黃轉(zhuǎn)宜.急診護(hù)理管理中組長(zhǎng)責(zé)任制分層管理模式的護(hù)理價(jià)值觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，11(下旬刊):176.

［4］ 廖全全，鄒紅梅，王從華，等.新型急救護(hù)理培訓(xùn)模式在急診科的實(shí)施與效果［J］.護(hù)理研究，2009，23(2):360.

［5］ 張國(guó)慶.量化管理模式在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，06(下旬刊):189.

［6］ 丘宇茹，王吉文，盧玉貞.團(tuán)隊(duì)管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(5):53.

［7］ 謝屹紅.護(hù)士排班方式與護(hù)理人力資源的合理利用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，18(7):345.

［8］ 張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2009，21(5):233.

［9］ 應(yīng)菊素.運(yùn)用情景領(lǐng)導(dǎo)理論提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平［J］.護(hù)理管理雜志，2010，24(8):367.

［10］ 劉秀芹，劉冰峰，孫紅娥.如何提高急診科護(hù)理質(zhì)量［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，18(11):456.

［11］ 韓躍輝，孫衛(wèi)楠.以護(hù)理單元為單位的新型護(hù)理培訓(xùn)模式在急診的實(shí)施與效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，18(13):377.

［12］ 段龍芝.淺析加強(qiáng)護(hù)患溝通在化解急診科護(hù)理糾紛中的作用［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，23(8):446.

［13］ 錢學(xué)蘭，趙 剛.淺談急診科護(hù)士的心理壓力與減壓措施［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)醫(yī)學(xué)卷，2010，26(3):563.

［14］ 殷延陵，唐清梅，楊麗萍.急性創(chuàng)傷患者實(shí)施急診分級(jí)護(hù)理的體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(6):542.

［15］ 蘇意寒.急診科危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的探討［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2011，17(6):473.

［16］ 譚春興.急診科實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理模式的好處［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，24(18):243.