張震霖 (內(nèi)蒙古赤峰松山醫(yī)院麻醉、疼痛科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛指帶狀皰疹急性發(fā)作局部皮膚損傷修復(fù)后仍然持續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)疼痛，屬于是比較典型的頑固性疼痛疾病之一。我院麻醉、疼痛科長期以來致力于研究神經(jīng)阻滯療法治療PNH，本文研究中隨機選取54 例四肢、軀干帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文臨床研究對象均選自于2013 年2 月～2014 年3 月間我院麻醉、疼痛科收治的54 例四肢、軀干帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛(PHN)患者。入選病例中男29 例，女25 例，平均(55.12±3.61)歲，平均病程為(6±1.2)個月;皮損部位:11 例為肩部、上肢，27 例軀干部位，16 例為下肢部位。采用數(shù)字分組法將入選病例分為研究組、對照組(各27 例)，組間常規(guī)資料無明顯差異性，符合臨床比較實驗條件。

1.2 治療方案:兩組患者經(jīng)臨床診斷后，均給予口服10 mg Vit B1+25 μg Vit B12，3 次/d，每晚口服25 mg 多賽平片，1 次/d，連續(xù)服用6 個療程(一個療程為10 d)。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)阻滯治療，治療方法如下:治療前根據(jù)患者疼痛部位、范圍，準(zhǔn)確定位支配神經(jīng)以及脊髓節(jié)段;本組病例神經(jīng)阻滯混合注射液為1 ml 復(fù)方倍他米松注射液+5 ml 的2%利多卡因;輔助患者呈俯臥狀并屈膝、屈髓，選取支配疼痛最嚴(yán)重部位對應(yīng)的脊髓節(jié)點作為神經(jīng)阻滯節(jié)段點，在相鄰棘突間的中點向外延長1.5 cm 處作為治療的穿刺點;采用10 ml 注射器抽取混合液，注射部位行常規(guī)消毒處理，采取垂直進(jìn)針(深度為4 cm 左右)直至回抽無血液為止，給予注入2 ml 混合液;在依次注射三個阻滯點后給予覆蓋無菌紗布，之后留院觀察10 min，若無異常則可離院;根據(jù)患者病情及治療效果可連續(xù)注射1 ～3 次，在治療后1、2、3、4、5 周均需要回院接受復(fù)查并評估臨床療效。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分結(jié)果情況:治療后兩組患者疼痛癥狀均有不同程度改善，治療后試驗組患者的VAS 評分為(1.72±0.39)分，而對照組VAS 評分為(5.26±1.39)分，表明神經(jīng)阻滯治療方案可有效改善患者的疼痛程度。

2.2 臨床療效情況:詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效評估結(jié)果比較分析［n=27，例(%)］

2.3 不良反應(yīng)情況:臨床治療期間，2 例注射部位出現(xiàn)輕度麻木感，3 ～7 d 左右自行消失;2 例出現(xiàn)頭暈、惡心、口干等癥狀，觀察30 min 后癥狀消失。

3 討論

近年來，臨床治療PHN 主要采用有循證證據(jù)支持療法，常見藥物為:三環(huán)類抗抑郁藥物及治療神經(jīng)病理性疼痛的加馬噴丁等藥物，但針對重度疼痛者仍然無法達(dá)到最佳的治療效果［1］。本文臨床研究中筆者嘗試采用神經(jīng)阻滯治療方案治療PHN，本文神經(jīng)阻滯混合液主要由復(fù)方倍他米松注射液(得寶松針)、利多卡因組成。得寶松針具有強大的抗炎、抗免疫損傷、抗免疫抑制、抗疤痕等藥理作用，在帶狀皰疹后遺神經(jīng)疼痛患者中通過長效抗炎作用來消除水腫，可迅速改善受累神經(jīng)纖維的炎性反應(yīng)，可持續(xù)改善患者的疼痛感［2］;利多卡因?qū)儆谑潜容^常見的局部麻醉藥物，具有穿透性強、麻醉起效快等優(yōu)勢，可有效阻滯疼痛的惡性發(fā)展，有效緩解疼痛感，加快炎癥修復(fù)，對于PHN 患者具有良好的止痛效果。本文臨床研究結(jié)果顯示，試驗組患者的VAS 評分與常規(guī)治療的對照組相比具有明顯的優(yōu)勢，疼痛感得到顯著改善，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀。由此表明，在PHN 疾病治療中神經(jīng)阻滯治療方案可有效改善患者的疼痛感，安全可靠，可作為臨床治療PHN 疾病新途徑進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 樊碧發(fā).關(guān)注神經(jīng)病理性疼痛的基礎(chǔ)與臨床［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(3):129.

［2］ 杭燕南.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2013:110.