李 悅 (天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300000)

慢性肺源性心臟病患者中晚期可能并發(fā)消化道出血，其發(fā)生率約為30%，如果治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致大出血，危及患者生命［1］。慢性肺源性心臟病的常規(guī)治療不能很好地控制患者的臨床癥狀及體征，需要尋求合適的藥物，有效改善患者的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年12 月～2014 年5 月，我院64 例慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(單硝酸山梨酯治療)和觀察組(對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用H2受體阻滯劑)，每組各32 例。所有患者均符合全國肺心病防治工作會(huì)議修訂的肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO 消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為中晚期慢性肺源性心臟病、消化道出血，排除高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、精神障礙患者。32 例對(duì)照組中，男24 例，女8 例，年齡45.9 ～80.2歲，平均(56.3±5.3)。其中輕度失血20 例，中度失血12 例。32 例觀察組中，男22 例，女10 例，年齡46.6 ～80.5 歲，平均(56.9±5.6)。其中輕度失血21 例，中度失血11 例。在性別、平均年齡、失血量方面比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者入院給予單硝酸山梨酯(20 mg 靜脈滴注，1 次/d)等常規(guī)治療，積極糾正酸堿平衡等對(duì)癥處理，而觀察組在此基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用H2受體阻滯劑(雷尼替丁，2 次/d，150 mg/次，早晚飯前頓服，治療7 d)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，必要時(shí)，輸血處理。

1.3 觀察指標(biāo):治療7 d 后，觀察和比較兩組臨床療效。臨床療效分為:顯效:治療3 d 內(nèi)，無嘔血、黑便，大便潛血陰性;有效:治療3 ～7 d，嘔血、黑便現(xiàn)象有所好轉(zhuǎn)，大便潛血陰性;無效:治療7 d 后，嘔血、黑便現(xiàn)象仍然存在，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

32 例對(duì)照組慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者中，9例顯效，13 例有效，10 例無效;32 例觀察組中，13 例顯效，16 例有效，3 例無效。與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果表明早期應(yīng)用H2受體阻滯劑能夠明顯改善患者的出血癥狀，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例(%)］

3 討論

慢性肺源性心臟病主要是支氣管－肺組織或肺動(dòng)脈病變，繼而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，最終導(dǎo)致心臟功能障礙，甚至心力衰竭。慢性肺源性心臟病合并消化道出血的發(fā)生、發(fā)展可能與多種因素有關(guān)［2］:組織缺氧、胃腸黏膜血管收縮，胃腸道的屏障功能降低，二氧化碳潴加速氫離子釋放，更加重對(duì)胃黏膜的損傷;腎上腺皮質(zhì)激素加速胃酸、胃蛋白酶分泌，從而破壞胃黏膜的生理性屏障，容易誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍;氨茶堿、激素等慢性肺源性心臟病常用治療藥物，可能誘發(fā)胃黏膜出血;嚴(yán)重缺氧激活體內(nèi)凝血機(jī)制，纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，容易導(dǎo)致胃黏膜出血。

慢性肺源性心臟病患者并發(fā)消化道出血的最初癥狀可能不典型，部分患者可能僅出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸不適癥狀，而沒有出現(xiàn)嘔血、黑便等典型出血癥狀，往往造成漏診、誤診。針對(duì)慢性肺源性心臟病并發(fā)消化道出血患者，應(yīng)積極治療低氧血癥、高碳酸血癥、糾正心力衰竭基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用H2受體阻滯劑，有效抑制胃酸分泌，發(fā)揮較強(qiáng)的抑酸功效，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生［3］。

本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高，結(jié)果表明早期應(yīng)用H2受體阻滯劑能夠明顯改善患者的出血癥狀?？偠灾?，早期應(yīng)用H2受體阻滯劑，能夠明顯改善慢性肺源性心臟病合并消化道出血患者的治療效果，有利于患者的早日康復(fù)。

［1］ 尚保敏.奧美拉唑防治慢性肺源性心臟病合并上消化道出血的臨床觀察［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22(2):221.

［2］ 金 輝.慢性肺源性心臟病并發(fā)上消化道出血100 例臨床分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，6(5):109.

［3］ 王曉輝.慢性肺源性心臟病合并消化道出血臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(3):46.