陳光山，謝樹軒，吳煥亮 (廣東省潮州市潮安區(qū)金石鎮(zhèn)金石衛(wèi)生院內(nèi)科，廣東 潮州 515641)

腎絞痛是常見的急腹癥之一，而臨床上輸尿管結(jié)石所致腎絞痛占絕大部分，主要表現(xiàn)為劇烈的腎區(qū)絞痛，患者難以忍受［1］。本文階段性分析總結(jié)了141 例經(jīng)臨床確診為輸尿管結(jié)石并絞痛患者的分組對(duì)癥治療，并進(jìn)行療效判斷和比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年6 月～2013 年12 月在我院就診的輸尿管結(jié)石所致腎絞痛患者作為研究對(duì)象，共141 例，其中男84 例，女57 例，年齡18 ～70 歲，平均(42±10)歲。左側(cè)72例，右側(cè)69 例。按照入院順序分為三組，觀察組(n=48)、對(duì)照組1(n=46)和對(duì)照組2(n=47)。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎功能無異常、無胃腸道出血者、無藥物過敏史、無精神病病史及心臟病病史者;②非妊娠婦女、計(jì)劃懷孕的婦女及非哺乳婦;③不能合作者。

1.3 方法:對(duì)患者按照入院順序分為1 組觀察組和2 組對(duì)照組:觀察組:48 例患者給予雙氯芬酸鈉注射液50 ～75 mg 肌內(nèi)注射及654－2 針10 mg 靜脈滴注;對(duì)照組1:46 例患者給予鹽酸哌替啶注射液以每公斤體重1 mg 的劑量肌內(nèi)注射;對(duì)照組2:47 例患者給予鹽酸曲馬多注射液50 ～100 mg 肌內(nèi)注射。于用藥后15 min、30 min、45 min 和8 h 進(jìn)行療效判斷和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將數(shù)據(jù)錄入SPSS15.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究結(jié)果見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較:觀察組用藥后與對(duì)照比較見表2。

表1 三組患者臨床療效比較［例(%)］

表2 三組不良反應(yīng)比較(%)

3 討論

急性輸尿管結(jié)石并絞痛發(fā)病機(jī)制主要為:①結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)急促移動(dòng)或突發(fā)嵌頓，導(dǎo)致疼痛感受器受到牽拉后引起劇烈疼痛;②輸尿管壁黏膜水腫和平滑肌缺血使炎癥遞質(zhì)增加，激活了更多的疼痛感受器，進(jìn)一步加重了痛感［3－4］。目前臨床多采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療，但易發(fā)生成癮，應(yīng)用受到一定限制。

雙氯芬酸鈉的鎮(zhèn)痛機(jī)制是:①抑制環(huán)氧化酶的活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉(zhuǎn)化;②具有緩解輸尿管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。臨床上兩種藥物聯(lián)合使用，具有良好協(xié)調(diào)作用，起效快鎮(zhèn)痛效果好。山莨菪堿為M 受體阻斷劑，能夠起到松弛平滑肌作用，解除平滑肌痙攣，起到鎮(zhèn)痛作用，有利于嵌頓的結(jié)石松動(dòng)及排出。

本研究中雙氯芬酸鈉聯(lián)合山莨菪堿治療輸尿管結(jié)石并絞痛臨床療效高達(dá)80%以上，不良反應(yīng)不超過7%，具有較好的臨床療效和較少的不良反應(yīng)，無成癮性。

綜上所述，早期聯(lián)用雙氯芬酸鈉和山莨菪堿解除泌尿系統(tǒng)結(jié)石絞痛快速有效、安全可靠，且兩藥價(jià)廉易得，值得在鄉(xiāng)村基層醫(yī)院推廣。

［1］ 嚴(yán)景陵.雙氯芬酸利多卡因聯(lián)合山莨菪堿治療泌尿系結(jié)石致腎絞痛療效分析［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(20):87+114.

［2］ 張 春，米忠友.雙氯芬酸鈉利多卡因聯(lián)合丁溴東莨菪堿治療急性腎絞痛的臨床療效觀察［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(7)672.

［3］ 韓來森，韓占江，尹金霞，等.輸尿管結(jié)石并絞痛的藥物治療［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(15):196.

［4］ 陳鎮(zhèn)釧，楊金定，陳欽遷.導(dǎo)絲引導(dǎo)下輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石140 例體會(huì)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(2):105.