沈卉君 (江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病，在中老年人群中有較高的發(fā)病率，同時(shí)該病致殘率和復(fù)發(fā)率都較高，給患者個(gè)人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，同時(shí)給患者的家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。統(tǒng)計(jì)資料顯示排在我國(guó)國(guó)民因病死亡的首位病因即是腦血管疾病。腦梗死主要病因是由于各種原因?qū)е碌拇竽X組織局部缺血，導(dǎo)致腦組織的缺血、缺氧性的壞死，進(jìn)而患者表現(xiàn)出各種神經(jīng)癥狀［1］。而關(guān)于該病的治療方法目前尚無公認(rèn)的有效方法，治療效果較好的方法是在發(fā)病最初的3 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)腦內(nèi)正常的供血、供氧，使壞死的腦組織再生，但這種治療方式有嚴(yán)格的時(shí)間限制，而且該治療方式本身存在非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。尤瑞克林是一種組織型的激肽原酶，國(guó)家一類新藥，能夠抑制炎癥細(xì)胞聚集，促進(jìn)壞死腦組織中血管和神經(jīng)的再生，恢復(fù)腦組織正常的功能。為研究該藥的臨床效果，為其在臨床上的推廣應(yīng)用提供依據(jù)進(jìn)行了以下實(shí)驗(yàn)，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年3 月～2014 年4 月收治的腦梗死患者120 例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過MRI 檢查證實(shí)，并符合最新的腦梗死診斷依據(jù)?；颊咧心?8 例，女42 例，年齡45 ～81 歲，平均(55±7.5)歲;送診時(shí)的病程在6 ～72 h 不等，平均病程(15±5.8)h。依據(jù)腦血管功能缺損的程度將120例患者分為輕型腦梗死患者，中型腦梗死患者，重型腦梗死患者。同時(shí)結(jié)合其他生理指標(biāo)確認(rèn)患者無嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:所有患者均用0.15PNA 尤瑞克林+100 ml 0.9%的生理鹽水靜脈滴注治療，連續(xù)用藥7 ～14 d，每天1 次。同時(shí)治療期間給予阿司匹林或氯吡格雷進(jìn)行抗血凝治療及其他一些常規(guī)治療，促進(jìn)病情快速好轉(zhuǎn)。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)于治療前后評(píng)定以下指標(biāo):采用NIHSS(national institute of health stroke scale)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度，采用ADL 量表評(píng)定患者ADL。臨床療效:根據(jù)治療前后NIHSS 評(píng)分的變化及病殘程度評(píng)定、基本痊愈、NIHSS 評(píng)分減少90%～100%;顯著進(jìn)步、NIHSS 評(píng)分減少46%～89%;進(jìn)步:NIH－SS 評(píng)分減少18%～45%;無變化:NIHSS 評(píng)分減少或者增加＜18%;惡化:NIHSS 評(píng)分增加＞18%;死亡。監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、血液流變學(xué)指標(biāo)(包括血液粘稠度和血小板聚集率)，詳細(xì)記錄不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有采集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P 值小于0.05 時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果:由表1 可得治療7 ～14 d 后，輕、中、重度患者的NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分都較治療前明顯降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示治療前后兩個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。說明尤瑞克林能夠恢復(fù)患者因腦梗死出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失癥狀。由表2 可以看出患者經(jīng)治療后，輕、中、重度患者的臨床療效較好，輕度患者總有效率達(dá)85.52%，中度病情患者的總有效率達(dá)81.39%，重度患者的總有效率68.75%，各組患者均未出現(xiàn)死亡。由此可以看出病情越重，臨床治療的有效率越低。由表3可以看出，經(jīng)尤瑞克林治療后患者的血液粘稠度和血小板聚集率較治療前都明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示治療前后兩指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 治療前后不同病情患者NIHSS 和ADL 評(píng)分對(duì)比

表1 治療前后不同病情患者NIHSS 和ADL 評(píng)分對(duì)比

病情 治療N前I H S S 評(píng)治分療后 治療A前D L 評(píng)治分療后輕度7.30±3.41 3.75±1.45 36.66±5.41 44.22±4.85中度 15.50±4.35 9.50±2.50 46.85±4.90 54.11±4.98重度 23.90±4.00 15.25±2.91 55.65±4.92 63.21±4.85

表2 臨床療效結(jié)果分析［例(%)］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況:治療過程中有3 例患者出現(xiàn)心慌、惡心等癥狀，減慢靜脈滴注速度后癥狀消失，1 例患者出現(xiàn)面部發(fā)紅，輸液結(jié)束時(shí)癥狀消失。治療前后的血、尿常規(guī)，血糖、血脂和肝腎功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表3 治療前后患者血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

表3 治療前后患者血液監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

時(shí)間 高切血液低粘切稠 度血漿1 min血小3板m聚i n集率最大值治療前 4.60±0.55 8.27±1.15 1.94±0.35 48.35±10.15 54.90±12.75 63.90±11.30治療后 3.75±0.50 7.40±1.15 1.45±0.20 33.95±9.55 48.55±11.30 52.05±10.40

3 討論

腦梗死發(fā)病率，病殘率和死亡率都較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，目前能夠有效控制病情的治療手段缺乏。尤瑞克林是一種從健康男性尿液中提取得到的糖蛋白，為國(guó)家一類新藥［2］。研究表明尤瑞克林能夠促使缺血的細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張從而增加缺血處腦組織的供血量，進(jìn)一步提高含氧量，改善腦部的微循環(huán)［3］。此外，該藥還能提高紅細(xì)胞變形和氧解離能力，提高組織對(duì)葡萄糖的利用率［4］。藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)表示該藥具有以下作用:①能夠改善梗死灶內(nèi)的供血情況并促進(jìn)損傷部位新血管的再構(gòu);②能夠抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡并促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞分化增殖形成成熟的神經(jīng)元;③降低血液粘稠度、降低血小板聚集率［5］。

本次試驗(yàn)結(jié)果表明治療前后腦梗死患者的NIHSS 評(píng)分和ADL 評(píng)分較治療前顯著降低，患者的血液學(xué)指標(biāo)也較治療前明顯改善，臨床治療平均效率在70%左右。同時(shí)，血尿常規(guī)、血糖、血脂和肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)治療前后差異不大，雖然出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，但發(fā)生率較低，且通過減慢給藥速度都能快速恢復(fù)正常。說明尤瑞克林用于治療腦梗死的臨床療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且易處理，安全性較高。此外，雖然本實(shí)驗(yàn)作為開放性的實(shí)驗(yàn)沒有設(shè)置對(duì)照組，但總體而言，實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠說明尤瑞克林的安全性和臨床療效，在當(dāng)前缺乏有效的治療手段前提下，使用該藥治療腦梗死為較好的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳立堅(jiān)，潘盛章，陳科光，等.靜脈性腦梗死的臨床及MR表現(xiàn)［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(11):1735.

［2］ 包薩如拉，烏依罕，孟云清，等.尤瑞克林治療進(jìn)展性腦梗死的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，(2):165.

［3］ 史 哲，張 茗，翟繼紅，等.尤瑞克林治療急性腦梗死效果的CISS 分型評(píng)價(jià)［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，(5):391.

［4］ 馮艷蓉，田鴻福.腦卒中后癲癇的臨床特征及其預(yù)后分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(4):609.

［5］ 付金玉，李科倫.2 型糖尿病合并腦梗死62 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):32.