代 敏，吳潤(rùn)紅 (.云南省昆明市第三人民醫(yī)院，云南 昆明 65004;.云南省老年病醫(yī)院，云南 昆明 6500)

本文旨在探討分析低分子肝素治療肺源性心臟病血栓前狀態(tài)近期療效，以期為臨床治療肺源性心臟病血栓前狀態(tài)提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2013 年1 月～2013 年12 月間收治的60 例肺源性心臟病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男16 例，女14 例。年齡45 ～79 歲，平均(60.0±9.5)歲。對(duì)照組中男17 例，女13 例。年齡44 ～78 歲，平均(61.0±9.3)歲。兩組臨床診斷均與第三次全國(guó)呼吸病會(huì)議(1980)修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［1］，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均處于Ⅱ型呼吸衰竭診斷條件。兩組未有糖尿病、腎病、代謝性酸中毒、肺梗死患者。兩組均在采血前2 周內(nèi)未使用過抗血小板、抗凝藥物。兩組在數(shù)量、性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均給予抗感染、呼吸興奮劑、支氣管解痙祛痰、持續(xù)低流量吸氧等治療，觀察組給予低分子肝素治療，即給予低分子肝素(速避凝)治療，皮下注射，每天用量184 ～200 AXaIu/kg，分2 次給藥，每12 小時(shí)一次，持續(xù)用藥10 d。對(duì)照組給予常規(guī)治療［2］。

1.3 觀察項(xiàng)目［3］:觀察比較治療前后兩組患者的血漿凝血酶片段1+2(F1+2)、血漿血管性假血友病因子(vWF)、血小板膜表面α－顆粒膜蛋白－140(GMP －140)、纖維蛋白原(Fg)、D－二聚體(DD)、血?dú)庾兓?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后觀察指標(biāo)比較:見表1。

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

組別 F1+2(mmol/L) vWF(ml/L) GMP－140(mg/L) Fg(g/L) DD(mg/L) PaCO2(kPa) PaO2(kPa)觀察組治療前 1.85±0.45 0.65±0.24 79.15±15.35 5.06±0.62 3.18±0.85 9.08±1.95 6.78±1.21治療后 0.95±0.32 0.40±0.19 55.95±12.35 3.25±0.45 2.24±0.42 6.85±1.34 9.75±1.45對(duì)照組治療前 1.84±0.47 0.62±0.22 76.88±15.02 5.12±0.71 3.20±0.80 9.11±1.92 6.62±1.23治療后 1.32±0.39 0.51±0.20 67.08±14.32 4.70±0.54 2.81±0.71 7.05±1.57 7.84±1.32

由表1 可見，治療前兩組觀察指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。治療后與對(duì)照組比較，觀察組凝血分子標(biāo)記物F1+2、vWF、GMP －140、Fg、DD 的血漿濃度及PaCO2明顯下降，PaO2明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

肺源性心臟病指的是由于支氣管和肺組織病變、肺動(dòng)脈血管病變致使肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)的心臟病，臨床以慢性肺源性心臟病較為多見，患者除了有肺、胸疾病的癥狀、體征外，還可有肺、心功能衰竭和其他器官損害的征象出現(xiàn)。多數(shù)肺源性心臟病患者的血液為高凝或者血栓前狀態(tài)，極易有肺細(xì)小動(dòng)脈血栓形成，致使患者預(yù)后不良。對(duì)肺源性心臟病血栓前狀態(tài)進(jìn)行深入研究并適時(shí)干預(yù)，對(duì)于患者的治療和預(yù)后具有重要意義［4］。研究顯示，肺源性心臟病患者在急性加重期反映凝血功能、血栓形成的血分子標(biāo)記物F1+2、vWF、GMP －140、Fg、DD 會(huì)上升，說明患者的血小板、凝血因子被激活，纖溶功能減退，可以診斷患者為血栓前狀態(tài)。臨床應(yīng)重視肺心病血栓性病變檢測(cè)，合理應(yīng)用抗凝劑，在必要時(shí)應(yīng)給予溶栓劑。肺源性心臟病患者因有血液高凝的傾向，同時(shí)伴隨血管內(nèi)皮損傷、右心衰竭導(dǎo)致的血流緩慢淤滯，極易形成肺動(dòng)脈血栓。研究顯示，給予常規(guī)的吸氧、抗感染、平喘等治療不能將血液高凝狀態(tài)糾正。低分子肝素是從普通的肝素分離、降解制備而成的一種分子量較低的肝素。低分子肝素比肝素的抗血栓作用強(qiáng)，吸收好，不良反應(yīng)少，不用進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，近年來受到臨床的關(guān)注，是臨床治療肺源性心臟病血栓前狀態(tài)的首選藥物［5］。本研究顯示，治療后在凝血分子標(biāo)記物F1+2、vWF、GMP －140、Fg、DD 的血漿濃度及PaCO2、PaO2血?dú)庾兓矫?，給予低分子肝素治療的觀察組，明顯優(yōu)于給予常規(guī)治療的對(duì)照組。

綜上所述，低分子肝素治療肺源性心臟病血栓前狀態(tài)近期療效顯著，可使患者不良預(yù)后改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尹 莉.低分子肝素在慢性肺源性心臟病中的臨床運(yùn)用［J］.中國(guó)藥師，2008，11(10):1246.

［2］ 穆長(zhǎng)吉，孫曉坤，王豫桐，等.慢性阻塞性肺疾病血栓前狀態(tài)抗凝治療的臨床研究［J］.中國(guó)臨床研究，2010，23(11):973.

［3］ 范春江.低分子肝素治療重癥肺源性心臟病呼吸衰竭的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(21):3475.

［4］ 胡宗民.低分子肝素鈣治療肺源性心臟病并呼吸衰竭的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(32):6740.

［5］ 張繼友，張?zhí)盾?慢性肺源性心臟病急性加重期血栓前狀態(tài)及抗凝干預(yù)療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8(10):21.