宋 波，柴艷芬 (天津醫(yī)科大學總醫(yī)院急診醫(yī)學科，天津 300052)

重癥肺炎是感染科和ICU 的常見病種，常同時合并ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)，死亡率約為30%～50%?？刮⑸?、機械通氣、臟器功能支持是常見的治療手段，但效果欠佳。我國的傳統(tǒng)中藥在治療炎性反應方面，有自身獨特的療效和優(yōu)勢。本研究觀察血必凈注射液治療重癥肺炎的臨床療效，并探討治療機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將本院2010 年3 月～2014 年7 月本院收治的81 例重癥肺炎患者作為觀察對象，其中男42 例，女39 例。年齡18 ～57 歲。所有患者均符合重癥肺炎的診斷標準［1］。將患者隨機分成兩組，一組為對照組，一組為觀察組。兩組患者在性別、年齡、APACHEⅡ評分等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常規(guī)組給予抗微生物、機械通氣、臟器功能支持、血管活性藥物等常規(guī)治療。觀察組除了常規(guī)治療外，同時給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè))100 ml 加入到100 ml 生理鹽水中，2 次/d，連續(xù)靜脈滴注10 d。記錄兩組患者的死亡率、ICU 住院天數、機械通氣時間、抗生素使用時間、APACHEⅡ評分等指標。1.3 統(tǒng)計學處理:采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差表示，用t 檢驗;計數資料用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組死亡率比較:觀察組的死亡率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，兩組死亡率比較:對照組40 例，死亡15例;觀察組40 例，死亡7 例。

2.2 兩組ICU 住院天數、機械通氣時間、抗生素使用時間比較:觀察組的ICU 住院天數、機械通氣時間、抗生素使用時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

2.3 兩組第1 天和第7 天APACHEⅡ評分的比較:兩組第一天的APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，第7 天，觀察組的評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組ICU 住院天數、機械通氣時間、抗生素使用時間的比較

表1 兩組ICU 住院天數、機械通氣時間、抗生素使用時間的比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05，②P ＜0.01

組別 例數ICU 住(d院)天數 機械通(h氣)時間 抗生素(使d)用時間對照組40 18.4±6.81 237.2±117.37 14.7±5.64觀察組41 12.2±5.72② 135.8±46.13② 10.6±4.27②

表2 兩組第1 天和第7 天APACHEⅡ評分的比較

表2 兩組第1 天和第7 天APACHEⅡ評分的比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對照組比較，②P ＜0.05

組別 例數 第1 天 第7天對照組40 26.4±13.23 19.1±10.32a觀察組 41 25.8±12.47 14.2±6.53①②

3 討論

重癥肺炎通常由細菌、真菌、病毒、支原體等微生物直接侵入肺組織，引起肺泡滲出實變，支氣管滲出，間質水腫。除了肺組織損傷外，中性粒細胞，巨噬細胞和血管內皮細胞釋放氧自由基、蛋白酶、TNF－a，IL－1 等炎性介質，造成SIRS(系統(tǒng)性炎性反應綜合征)［2－4］;同時內源性抗炎介質和抗炎激素啟動，引起CARS(代償性抗炎性反應綜合征)。當SIRS 和CARS 平衡失調，就會引起ARDS、MODS(多臟器功能障礙綜合征)，危及患者生命。

血必凈注射液由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等中藥提取出，能夠活血化瘀，疏通經絡。相關的研究指出，血必凈能夠減輕血管內皮細胞的損傷［5－6］，拮抗內毒素，抑制腫瘤壞死因子的釋放，清除自由基，調節(jié)機體的免疫，改善凝血異常，改善微循環(huán)，抑制SIRS 和CARS，防治MODS［7－10］。同時，血必凈能抑制血清轉化生長因子－β1(TGF－β1)水平，抑制肺纖維化，保護肺功能［11］。

在本研究中，血必凈組較對照組相比，死亡率低，ICU 住院天數、機械通氣時間、抗生素使用時間短;在APACHEⅡ評分方面，第1 天時，兩組無顯著差異，第7 天時，兩組均較前下降，而血必凈組下降的更加明顯，說明血必凈組的療效更佳。并且在治療過程中，血必凈沒有出現明顯的不良反應和不良反應。

綜上所述，血必凈注射液在治療重癥肺炎方面，有明顯的臨床療效，能提高生存率，改善患者的預后。

［1］ Mandell LA，Wunderink RG，Anzueto A，et al.Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines onthe management of community－acquired pneumonia in adults［J］.Clin Infect Dis，2007，44 Suppl 2:S27.

［2］ 姚尚龍，張詩海，徐尤年.ALI/ARDS 發(fā)病機制與治療進展［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，3(10):63.

［3］ 李曉亮，向小勇，陳 力，等.TNF－α、PAF、IL－10 在急性肺損傷患者血清中的變化及意義［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2009，3(6):772.

［4］ Burger D，Chicheportiche R，Giri JG，et al.The inhibitory activity of human interleukin－1 receptor antagonist is enhanced by type II interleukin－1 soluble receptor and hindered by type I interleukin－1 soluble receptor［J］.J Clin Invest，1995，96(1):38.

［5］ 王 平，趙洪東.血必凈對急性肺損傷治療機制的研究現狀［J］.中國急救醫(yī)學，2010，30;79.

［6］ 宋元林，宋振舉，蔣進軍，等.血必凈治療重癥肺炎的臨床療效和安全性觀察［J］.國際呼吸雜志，2012，32(22):1692.

［7］ 曹書華，王今達.血必凈對感染性多器官功能障礙綜合征大鼠組織及內皮損傷保護作用的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學，2002，8(14):489.

［8］ 蘇 敏，徐 鵬.血必凈注射液對重型顱腦損傷患者血清TNF－α、IL－6 水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(9):53.

［9］ 張淑文，孫成棟，文 燕，等.血必凈注射液對膿毒癥大鼠血清內毒素及脾臟特異性免疫功能的影響［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2007，14(2):91.

［10］ 李春盛，金 銘，武軍元，等.血必凈對嚴重膿毒癥患者血管內皮細胞相關促炎因子和凝血因子的影響［J］.中華醫(yī)學雜志，2009，89(39):2744.

［11］ 王 英，邱澤武，彭瑞云，等.血必凈注射液聯合地塞米松防治大鼠百草枯中毒慢性肺損傷的作用研究［J］.中國中西醫(yī)結合急救雜志，2008，15(5):282.