郭方軍 (江蘇省南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 211100)

本文筆者通過對我院2010 年10 月～2014 年10 月收治的46 例中度、重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，采取不同的治療方案，效果顯著，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010 年10 月～2014 年10 月收治的46 例中度、重度COPD 患者為研究對象，所有患者的診斷均符合中華學(xué)會(huì)COPD 診治指南(2007 年版)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。男30 例，女16 例，年齡40 ～82 歲，平均(65.4±3.6)歲，病程2 ～15 年，平均(8.3±2.7)年。在患者及家屬知情同意的情況下將其分為治療組和對照組，各組23 例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。其中對沙美特羅替卡松、噻托溴銨等藥物過敏者，患有嚴(yán)重心、肝、神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病患者，全身感染患者予以排除。

1.2 方法:治療組:本組患者采取沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨吸入治療，沙美特羅替卡松(舒利迭)，2 次/d，沙美特羅50 mg/次、丙酸氟替卡松500 mg/次，噻托溴銨(思力華)劑量為1 次/d，18 μg/次，應(yīng)用HandiHaler(藥粉吸入器)吸入裝置吸入一粒膠囊，噻托溴銨膠囊不得吞服。療程為3 個(gè)月;對照組患者單獨(dú)采取沙美特羅替卡松吸入治療，用法同上，療程為3 個(gè)月。

1.3 療效判定指標(biāo)［2］:臨床癥狀消失或顯著減輕，肺功能改善明顯，活動(dòng)后氣短減輕，為顯效;臨床癥狀減輕，肺功能改善，氣短減輕，為有效;臨床癥狀、體征無改變，甚至加重，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間采用t 值檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 或P ＜0.01 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率:治療組患者的有效率為91.30%，對照組患者的有效率為73.91%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 比較兩組患者的治療前、后肺功能和血?dú)夥治?治療前，兩組患者的肺功能及血?dú)獗容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，治療后，治療組患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表2。

表1 比較兩組患者的治療有效率(例)

表2 兩組患者治療前、后肺功能、血?dú)獗容^

表2 兩組患者治療前、后肺功能、血?dú)獗容^

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

分組 時(shí)間(m Pma O H 2 g)(m Pa m C OH2g)F(ELV)1/FFEVVC1((L%))治療組治療前56.2±4.3 53.2±10.3 1.2±0.5 71.1±11.3治療后 72.1±3.2 42.3±11.2 1.6±0.2 89.3±12.2對照組治療前 56.1±4.2 54.2±8.8 1.1±0.6 70.2±11.8治療后56.8±4.8 48.3±8.7 1.4±0.5 73.3±12.7

2.3 經(jīng)一個(gè)療程的治療，所有患者的呼吸困難癥狀均減輕，但治療組治療前、后呼吸困難評分下降值為(0.73±0.55)分，對照組下降值為(0.33±0.65)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。

3 討論

慢性阻塞性肺病是臨床上較為常見的呼吸道疾病，其主要的臨床表現(xiàn)為氣短、反復(fù)咳嗽、咳痰等癥狀，主要的因素是由于小氣道病變引起的氣流阻塞［3－4］。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)表明［5－6］，在我國40 歲發(fā)病率已達(dá)8.2%，病死率在全球位居第四位，嚴(yán)重危害著人們的健康。當(dāng)患者的病情發(fā)展到中度、重度時(shí)，多數(shù)常規(guī)藥物治療的效果較差，而在中重度期使用，沙美特羅替卡松(舒利迭)，是吸入型長效β 受體激動(dòng)劑沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的復(fù)方劑，沙美特羅可以控制患者的臨床癥狀，具有高度脂溶性，同時(shí)丙酸氟替卡松也可以改善患者的肺功能，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。噻托溴銨吸入劑屬于長效的抗膽堿能藥物，具有特異性，兩者聯(lián)合使用治療COPD 起到良好的治療效果，具有協(xié)同作用，抗膽堿藥物可以一直膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿的M 受體，其支氣管平滑肌具有舒張作用，同時(shí)減少黏液分泌，使大氣道口徑增大，進(jìn)而改善通氣，目前，抗膽堿藥物為治療COPD 的一線藥物，噻托溴銨吸入劑屬于長效的抗膽堿能藥物，可以產(chǎn)生持久、強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用［7－8］。因此，每天給予患者1 次便可持續(xù)24h，臨床效果十分明顯。本文通過研究治療組患者的有效率為86.96%，對照組患者的有效率為65.21%，此結(jié)果說明，兩者聯(lián)合使用具有疊加作用，療效顯著優(yōu)于各自單獨(dú)使用。結(jié)果中顯示，治療前，兩組患者的肺功能及血?dú)獗容^無差異，治療后，治療組患者的肺功能及血?dú)庵笜?biāo)改善均優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著，此結(jié)果說明，兩者聯(lián)合使用可以有效的控制COPD 臨床癥狀，值得應(yīng)用。

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