石玉飛 (江蘇泗陽(yáng)仁慈醫(yī)院，江蘇 泗仁 223700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)指的是一種比較普遍的呼吸性疾病，它也是一種慢性阻塞性疾病，并且病發(fā)率比較高，延續(xù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)，因此它嚴(yán)重影響著人們的身體健康狀況，更有甚者可能會(huì)引發(fā)窒息的情況［1］。COPD 的臨床癥狀體現(xiàn)在呼吸緊湊、持續(xù)的咳嗽等，如果嚴(yán)重的話會(huì)引發(fā)心、肺功能衰竭，甚至死亡。因此醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行了仔細(xì)的研究后，發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素能夠有效減緩慢性阻塞性肺疾病的惡化，提高患者的呼吸頻率，極大提高患者的康復(fù)比率。現(xiàn)對(duì)2013 年1 月～2014年1 月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD 患者采用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料共計(jì)72 例，均為2013 年1 月～2014年1 月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD 患者，其中男39 例，女33 例，年齡52 ～79 歲，平均(62.3±5.8)歲。所有患者未發(fā)現(xiàn)患有敏性、慢性支氣管炎等其他基礎(chǔ)性疾病，并且在經(jīng)過(guò)1 個(gè)月的持續(xù)治療后，所有患者的病情基本趨于穩(wěn)定。隨機(jī)分為觀察組36 例(采用吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療)和對(duì)照組36 例(采用常規(guī)方法進(jìn)行治療)，兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn):①納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞40 周歲;②重度COPD 患者;③急性發(fā)作治療后穩(wěn)定超過(guò)1 個(gè)月的;④在1 個(gè)月之內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行全身糖皮質(zhì)激素吸入的患者;⑤患者自身能正常使用單劑量干粉吸入器或者定量氣霧劑吸入用藥的。②排除標(biāo)準(zhǔn):支氣管哮喘與擴(kuò)張;空腹血糖高于8 mmol/l 的糖尿病患者;活動(dòng)性的消化性潰瘍以及結(jié)核;重癥高血壓患者等等［2］。

1.3 治療方法:兩組患者均進(jìn)行祛痰、氧療、抗感染、維持水電解質(zhì)酸堿平衡以及按照需求吸入沙丁胺醇等常規(guī)治療。對(duì)照組患者應(yīng)用福莫特羅干粉吸入劑進(jìn)行治療，每吸4.5 μg，每次2吸，2 次/d?；颊哌M(jìn)入洗脫期之后可在原劑量的基礎(chǔ)上繼續(xù)使用常規(guī)支氣管擴(kuò)張劑。觀察組則是在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再給予患者2 次/d，300 g/次的吸入糖皮質(zhì)激素藥物的治療。兩組的治療療程都為24 周。

1.4 觀察指標(biāo):對(duì)于兩組的治療觀察指標(biāo)均選用的是依據(jù)患者的呼吸狀況的測(cè)評(píng)以及生活質(zhì)量的觀察;在6 min 路程以及肺功能的檢測(cè);急性加重患者的住院次數(shù)的觀察。這里的急性患者的評(píng)價(jià)尺度是根據(jù)咳嗽、咳痰次數(shù)在1 周之上，并要加重藥物治療的患者而言的。①呼吸困難層次:按照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表進(jìn)行測(cè)定，呼吸越困難，評(píng)分則越高。②6－MWD:讓患者先休息15 min，然后盡自己所能的快步前行，記下6 min 患者所走的路程。③生活質(zhì)量指標(biāo):根據(jù)蔡映云所規(guī)定的生活質(zhì)量評(píng)分表，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行測(cè)評(píng)，分值越高，則生活水平越低。④時(shí)間肺活量:讓患者吸入200 Lg 的沙丁胺醇，在15 min 后測(cè)量患者在第一秒呼氣是的容積數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組，呼吸困難評(píng)分、6－MWD、生活質(zhì)量評(píng)分、FEV1等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療后各觀察指標(biāo)變化(

表1 兩組治療后各觀察指標(biāo)變化(

組別 例數(shù) 呼難吸評(píng)困分6－(MmW)D生量活評(píng)質(zhì)分F(ELV)1觀察組36 2.55±0.50 408±184 72.40±7.10 1.52±0.32對(duì)照組36 3.79±0.49 354±232 82.70±5.90 1.31±0.22

3 討論

COPD 是一種波及世界范圍內(nèi)并且對(duì)人民大眾的身體健康造成極度威脅的疾病。COPD 的特點(diǎn)在于其呼吸道氣流受到一定的阻礙，肺功能持續(xù)下降，而且可逆性也是不完全的。該病狀的發(fā)展趨勢(shì)比較慢，而且與長(zhǎng)期存在的慢性氣道炎性反應(yīng)有著密不可分的聯(lián)系。慢性氣道炎性反應(yīng)可引發(fā)患者氣道壁嚴(yán)重受損，長(zhǎng)時(shí)間的話可發(fā)展為不可逆氣道受損［3］。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界對(duì)COPD 的發(fā)病原理理解的還不是很透徹，他們大都覺(jué)得氣道、肺實(shí)質(zhì)以及肺血管的慢性炎性反應(yīng)是COPD 的主要表現(xiàn)方式。在肺的不同區(qū)域內(nèi)炎癥細(xì)胞都在持續(xù)增加，像巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等，當(dāng)這些炎癥細(xì)胞一旦被激發(fā)后，會(huì)立即釋放各種炎性介質(zhì)和不同的細(xì)胞因子，造成肺部結(jié)構(gòu)的損傷。所以，有效緩解COPD 患者病情發(fā)展和肺功能衰竭的重中之重就是要控制患者氣道炎性反應(yīng)的病發(fā)癥狀。

ICS 的功效在于其有較強(qiáng)的局部抗炎能力。它的作用只要體現(xiàn)在下面幾點(diǎn):①有效降低中性粒細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、噬酸粒細(xì)胞的數(shù)量，減少IL－8、TNF－A 的分泌;②防止嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活化;③使中性粒細(xì)胞遠(yuǎn)離血管壁，阻礙其向炎癥病灶集聚;④降低炎癥部位血管通透性能的增加，阻礙體液與炎性細(xì)胞的滲出;⑤阻止花生四烯酸的代謝功能，降低白三烯與前列腺素的合成;⑥強(qiáng)化細(xì)胞膜上β2受體的有效合成。

布地奈德是首個(gè)也是唯一一個(gè)非鹵素的吸入糖皮質(zhì)激素，不含氟藥物的不適反應(yīng)。吸入布地奈德的順序:一是將其先穿過(guò)細(xì)胞核，讓它和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的激素受體相結(jié)合;二是再穿過(guò)細(xì)胞核膜，進(jìn)入細(xì)胞核達(dá)到抗炎的功效。沒(méi)有與激素受體結(jié)合的布地奈德可以和長(zhǎng)鏈不飽和脂肪酸經(jīng)過(guò)酯化作用形成復(fù)合物，并表現(xiàn)出無(wú)活性狀態(tài)。當(dāng)激素受體從細(xì)胞核內(nèi)出來(lái)后，這種復(fù)合物又可以通過(guò)脂解作用呈現(xiàn)游離狀態(tài)，并與相應(yīng)的激素受體相結(jié)合，在進(jìn)入胞核而抗炎，這樣它在細(xì)胞內(nèi)就逐漸變成了小小的“蓄水池”，這在一定程度上也增加了肺部滯留時(shí)間，強(qiáng)化了肺部局部抗炎功效。該作用單單只在人體的肺部組織細(xì)胞中發(fā)生，布地奈德在血液中會(huì)很快被清除，而不會(huì)有任何的不良反應(yīng)發(fā)生。

本組資料顯示，治療后觀察組呼吸困難評(píng)分、6－MWD、生活質(zhì)量評(píng)分、FEV1等指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。另外，從該組資料的顯示中，我們了解到觀察組病例中吸入ICS 布地奈德的患者全身沒(méi)有異?，F(xiàn)象發(fā)生，只有個(gè)別的患者有口干、聲音嘶啞等輕微反應(yīng)，這也是在提醒患者在使用藥物之后要進(jìn)行漱口這樣才能降低不良反應(yīng)的出現(xiàn)。對(duì)COPD 患者進(jìn)行追蹤調(diào)查顯示，經(jīng)常使用吸入性激素也沒(méi)有異常情況的發(fā)生。

由以上可知，吸入糖皮質(zhì)激素一方面能夠有效減輕COPD病情的惡化，另一方面可以減少多種炎癥細(xì)胞數(shù)量的增長(zhǎng)，不斷增強(qiáng)COPD 患者的肺功能與呼吸系統(tǒng)，有效降低了COPD 患者的病發(fā)頻率，使患者的正常生活得以保障，其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值得到了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。

［1］ 周 政，胡杰貴.支氣管擴(kuò)張劑合并吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD 患者的療效分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12(5):476.

［2］ 劉 凱，何深文.吸人糖皮質(zhì)激素治療穩(wěn)定期COPD 療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，13(13):23.

［3］ 金雪文，布地奈德氧驅(qū)動(dòng)霧化對(duì)COPD 急性加重期患者治療的臨床觀察.浙江醫(yī)學(xué)，2008，30(2):113.