秦曉鶯，楊 華，張薷心，朱 穎 (江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223001)

精神分裂是危害人類精神健康的一種嚴重疾病，病情的反復發(fā)作造成家庭的沉重負擔以及社會的負擔，不僅導致家庭生活質(zhì)量下降，也影響了社會的穩(wěn)定與和諧。精神分裂癥嚴重影響了患者自身的生活質(zhì)量，核心問題是社會功能減退、認知功能下降。臨床路徑是針對精神分裂癥患者的一種有效服務路徑，結合服務對象的真實情況，為其提供高質(zhì)量、高效率、低成本的健康醫(yī)療服務，現(xiàn)階段已經(jīng)被世界上很多國家的醫(yī)護人員所認可，健康教育路徑，就是其中的一種較為有效的方法。醫(yī)療活動一切以患者的生命健康和財產(chǎn)安全為中心，為患者提供全新的醫(yī)療服務，從而應用健康教育路徑，實現(xiàn)對住院精神分裂癥患者的有效管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究對象為2013 年1 月～2013 年6 月在江蘇省淮安市第三人民醫(yī)院精神科女病區(qū)住院的109 例患者，符合《國際精神障礙分類與診斷標準(第10 版)》(ICD－10)精神分裂癥標準，隨機分為對照組與研究組，對照組54 例，研究組55例，兩組患者在病程、年齡、文化程度等方面無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:實驗過程中，將入組患者隨機的分為兩個小組，對照組實施基礎的護理程序，對照組在基礎的護理程序的基礎上采取我院規(guī)范的健康教育模式，對患者進行健康教育，實施定期的關于精神分裂癥的知識講座，試驗組采取健康教育路徑。主要路徑過程為:①初期階段:入院期間的宣傳和教育，介紹床位醫(yī)生、護士長與責任護士，以及病區(qū)的作息與安全制度、病區(qū)周邊環(huán)境、特殊檢查的目的及注意事項等，并且全面對患者的真實情況進行評估。與此同時，說明健康教育路徑實施的目的、方法、意義等，以更好的取得患者對健康教育路徑實施的配合，確保實施質(zhì)量的提升。借助健康知識測評表、依從性調(diào)查問卷等，對患者實施綜合測評。②住院期階段:對患者講解發(fā)生精神分裂癥的誘發(fā)因素、核心表現(xiàn)癥狀、實施治療的原則、藥物治療的意義與重要性、藥物可能出現(xiàn)的不良反應以及如何有效應對、堅持治療、堅持進行康復訓練的重要性等。應用健康教育路徑，一定要結合肯定的語言和鼓勵的態(tài)度來使得患者配合管理和治療。有效為治療提供信息支持，結合患者實際的疾病程度、心理需求、個性特點、接受能力等基本情況，對患者進行社交能力培訓、生活技能與服藥技能的相關訓練，以及自我病癥管理、心理教育和健康知識教育等，組織患者結合成小組進行相互交流和治療活動。③出院前期階段:患者在自知能力方面有所提升，但是又對前途產(chǎn)生了擔心，從而造成內(nèi)心的壓抑、焦慮等，在這個時間段內(nèi)，應該對患者實施心理引導，有效引導患者理性控制自己的情緒與行為，對患者以及其家屬進行相關問題的指導，包括出院后藥物的保管及用法、出院后的注意事項、疾病復發(fā)的先兆及預防等，還需要讓患者及其家屬了解定期復診的重要性。

1.3 評定方法:心理健康教育路徑中，健康恢復狀態(tài)的評定方法如下:由心理健康咨詢培訓治療師進行指導，展開健康知識測評表、依從性調(diào)查問卷等評定方法的培訓，并且要求評定人員能夠對患者進行逐條評估，使用統(tǒng)一的解釋標語，采取2－2的評定方法，2 個治療師對2 例患者實施評定，并且在出院時再進行分別測評。第一、健康知識測評表。自行設計與精神疾病相關的健康知識掌握情況評分表，選擇10 個健康知識問題，每個問題設定3 個分數(shù)等級，分別從不知曉、部分知曉、知曉設定為1 分、2 分、3 分。出院前對患者實施分別測評，分數(shù)越高，表明健康知識的相關教育越好。第二、依從性的調(diào)查方面，包括完全依從、部分依從和不依從，總依從性率=(完全依從+部分依從)/總人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS 15.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，2 組間計數(shù)資料采用百分比比較;計量資料比較采用方差分析，各組治療前后計量資料比較采用配對t 檢驗，檢驗水準以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康教育知識方面比較:在經(jīng)過健康教育知識后研究組在出院時在健康知識掌握、社交技能等方面總分較對照組都有更明顯的提升。

2.2 兩組患者依從性的比較:經(jīng)4 周后，對照組主動服藥16例，需督促服藥21 例，總依從性率為68.21%，研究組主動服藥30 例，需督促服藥20 例，總依從性率為90.90%。從上述結果可見研究組依從性明顯較對照組高。

表1 2 組患者健康知識掌握調(diào)查表結果分析

表1 2 組患者健康知識掌握調(diào)查表結果分析

組別 治療前 治療后 P值對照組12.15±0.20 17.50±0.16 ＜0.05研究組12.27±0.18 22.78±0.28 ＜0.05

3 討論

3.1 健康教育路徑的實施有一定實效:本次調(diào)查和分析，表明經(jīng)過全面、系統(tǒng)而有階段性的健康教育路徑的護理之后，精神分裂癥患者對健康知識的掌握情況、治療依從性等各方面都具有較為明顯的效果提升，這與國內(nèi)相關的研究結果是一致的。與此同時，患者對疾病知識的了解更加深入，這就說明健康教育路徑對于患者的生活質(zhì)量、健康質(zhì)量和治療依從質(zhì)量，都具有較為明顯的效果。同時，患者具備了社交能力，從而提升了自我的保護能力。

3.2 健康教育路徑能有效提升依從性:精神分裂癥患者的依從性提升，是提升治療效果的關鍵。根據(jù)相關文獻資料報道，依從性是患者實現(xiàn)藥物有效治療的前提。精神分裂癥患者服藥依從性差，主要原因是對藥物知識的了解不夠，并且也缺乏家人的監(jiān)督和督促。不依從性對患者的危害是較為嚴重的，從輕的一方面說，患者不依從藥物治療，可能導致治療的毫無成效，從重的一方面說，患者的不依從會導致不良反應的發(fā)生，更為嚴重的是危害生命。部分精神分裂癥患者依從性差，自知能力差，從而表現(xiàn)出生活懶散、對藥物的抗拒等，這就會嚴重的影響臨床治療效果，所以，提升患者對藥物的認知和自控能力，可以促進患者主觀能動性的提升，從而接受醫(yī)護人員的治療行為，提升依從性，也有效促進治療效果的提升?；颊叩囊缽男耘c患者的治療效果成正相關的關系，而提升依從性，需要提升患者對藥物和健康知識的認知。由實驗結果表明，健康教育路徑對患者依從性的提升具有很重要的作用。

3.3 健康教育路徑改變了治療理念:健康教育路徑可以說是一種治療理念的革新，與以往的簡單醫(yī)護治療程序實施相比較而言，更多的加入了健康積極、患者主觀接受的元素。護士通過良好的態(tài)度、溫柔的神情，和顏悅色的對待患者，從而使得患者能夠與醫(yī)護人員交朋友，感受到醫(yī)護人員對他們的關愛、理解和尊重。通過實施臨床健康教育路徑，讓醫(yī)護人員和患者能夠加強溝通，提升患者對醫(yī)護人員的信任程度，改變以往傳統(tǒng)的精神分裂癥患者封閉式住院治療管理模式，調(diào)劑了患者的生活，使得患者身心都能夠得到不同程度的健康提升，健康教育路徑引導患者更加主動的參與治療過程，提升治療效果和滿意度，使得患者能夠更好的參與社會生活。

［1］ 何淑芬，江桂芳，羅廷芳.健康教育路徑在精神分裂癥患者中的應用［J］.當代護士(?？瓢?，2011，(7):166.

［2］ 李 媛.健康教育路徑在精神分裂癥女患者中的應用［J］.當代護士(下旬刊)，2012，(9):165.

［3］ 蔣 蕾，謝桂珍，莫鳳娟.臨床路徑在首發(fā)腦梗死患者健康教育中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2012，(24):.

［4］ 付 強，樸元子.應用臨床護理路徑對帶狀皰疹患者實施健康教育［J］.吉林醫(yī)學，2011，(25):.