陳粉珊，高柳冰 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院南坑社康，廣東 深圳 518000)

癱瘓是腦卒中后的常見后遺癥，其特點(diǎn)是疾病與功能性障礙并存，它的出現(xiàn)不僅給患者身體造成了嚴(yán)重的創(chuàng)傷，同時(shí)也給其心理帶來了巨大的痛苦。有資料統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中癱瘓患者均伴有不同程度的心理障礙，其中抑郁的發(fā)生率高達(dá)25%～60%［1－2］。可見，臨床應(yīng)重視此類患者的情志護(hù)理中作，以此保障其生存質(zhì)量。此外，中醫(yī)認(rèn)為，癱瘓患者應(yīng)用手法按摩，可以調(diào)理氣機(jī)，安神定志，醒腦開竅，繼而改善抑郁癥狀，強(qiáng)化康復(fù)效果。為此，我院對42 例腦卒中癱瘓患者應(yīng)用情志護(hù)理與手法按摩干預(yù)，臨床收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年1 月～2014 年1 月期間我院收治的腦卒中癱瘓住院患者84 例，其中男44 例，女40 例;年齡42 ～78 歲，平均(58.6±5.6)歲;教育程度:大專及大專以上20 例，高中20 例，初中30 例，小學(xué)及小學(xué)以下14 例;合并癥:高血壓35 例，糖尿病20 例，冠心病14 例。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)MRI 及CT 確診為腦卒中，且存在肢體功能性障礙;②對本次研究知情，簽署知情同意書;③病情穩(wěn)定，病程在14 d ～6 個(gè)月之間。排除標(biāo)準(zhǔn):①昏迷、意識障礙或精神障礙;②聾啞、失語;③嚴(yán)重伴隨疾病;④腦出血手術(shù)及溶栓治療者;⑤腦血管瘤破裂、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將84 例患者平均分為研究組與對照組，每組各42 例。在一般情況對比中，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理、治療及康復(fù)訓(xùn)練;在此基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)心理護(hù)理干預(yù)，研究組采取情志護(hù)理與手法按摩干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 情志護(hù)理:①以情勝情:護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，并鼓勵(lì)其與他人交流;通過中醫(yī)“喜勝憂”的理論［3］，引導(dǎo)患者聽取幽默有趣的故事，用心中的喜悅感克服憂傷、抑郁等情緒;讓患者回憶生活中開心的事情，并講述給身邊的人聽;囑家屬給予患者足夠的尊重，避免出現(xiàn)厭煩、急躁的心理影響其情緒狀態(tài);患者出院后，護(hù)理人員定期給予隨訪，了解患者的情緒變化，并及時(shí)給予心理安撫。②安神靜志:指導(dǎo)患者在靜臥時(shí)，想象自己在做喜歡事情，處于喜歡的環(huán)境中。同時(shí)，護(hù)理人員通過行為或語言給予患者鼓勵(lì)，調(diào)動他們的積極情緒，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。③借情:根據(jù)患者的教育程度、性格特點(diǎn)、興趣愛好，選擇性播放音樂，使其放松情緒?；颊咴? 周時(shí)，可播放舒緩、輕柔、優(yōu)美的音樂，以便于調(diào)暢情志;入院2 周后，可播放明快、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂，用以振奮情志。每天下午播放音樂1 次，30 min/次。音樂借情可以幫助患者抒發(fā)心理的抑郁情緒，達(dá)到情志舒暢。④移情:在查房后，可為患者播放電影、小品、相聲等電視節(jié)目，轉(zhuǎn)移他們的注意力，以此保持其心情愉悅，緩解抑郁情緒。

1.2.2 手法按摩:入院1 周后，給予患者手法按摩。①穴位:膽俞(雙)、肝俞(雙)、太沖(雙)、合谷(雙)等穴，每個(gè)穴位按摩5 min;手法:應(yīng)用按法、揉法。②穴位:曲池、肩井、肩髃，合谷、手三里、居髎、承山、委中等穴;手法:用力按揉，以拍、搖、搓等方法放松肌肉，每天按摩1 次。按摩期間給予患者良性的心理暗示，輔助患者調(diào)整呼吸與意念。同時(shí)，在院期間，我們對家屬進(jìn)行手法按摩培訓(xùn)，指導(dǎo)他們選穴與按摩的方法，以便于患者在出院后可繼續(xù)接受手法按摩。

1.3 觀察方法:①應(yīng)用漢密爾頓(HAMD)抑郁量表對比兩組患者的情緒狀態(tài)。該表效度及信度較佳，分值越高說明抑郁情況越重。②隨訪6 個(gè)月，應(yīng)用Fugl－Meyer 量表對比兩組運(yùn)動功能恢復(fù)情況。該表中下肢最高分值為34 分，上肢最高分值為66 分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué):通過SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，組間對比以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁情況對比:情志護(hù)理及手法按摩干預(yù)前，兩組HAMD 量表分值對比無明顯差異(P ＞0.05);干預(yù)后，研究組HAMD 量表分值顯著低于對照組及干預(yù)前(P ＜0.05)。見表1。

2.2 兩組運(yùn)動功能恢復(fù)情況對比:干預(yù)前，兩組Fugl－Meyer量表分值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后，研究組Fugl－Meyer 量表分值顯著高于對照組及干預(yù)前(P ＜0.05)。見表2。

表1 兩組抑郁情況對比(分

表1 兩組抑郁情況對比(分

注:與對照組相比，①P ＜0.05;與干預(yù)前對比，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 42 14.88±6.35 8.56±4.52①②對照組42 14.65±5.63 10.89±3.65

表2 兩組運(yùn)動功能恢復(fù)情況對比(分

表2 兩組運(yùn)動功能恢復(fù)情況對比(分

注:與對照組相比，①P ＜0.05;與干預(yù)前對比，②P ＜0.05

組別 例數(shù) 部位 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 42 下肢16.7±4.1 24.5±3.4上肢 22.7±6.2 30.1±5.2①②對照組 42 下肢 16.8±4.5 19.0±4.2上肢22.6±4.4 24.5±6.3

3 討論

腦卒中屬于臨床常見病之一，致殘率及死亡率極高，其中癱瘓是腦卒中患者致殘的重要原因，對其身心健康及其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［4－5］。腦卒中癱瘓患者的抑郁癥狀屬于中醫(yī)學(xué)中的郁證范疇，是由風(fēng)、瘀、痰、熱交搏結(jié)郁使氣血不暢所，肝失條達(dá)所致。中醫(yī)理論中十分注重對患者情志的調(diào)節(jié)，其中“七情養(yǎng)生”及“七情致病”足以體現(xiàn)出情志對患者的重要性［6］。因此，筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，對腦卒中癱瘓患者給予了情志護(hù)理，通過心理疏導(dǎo)、耐心引導(dǎo)及暗示等方法，使患者調(diào)暢情志、安神靜志、借情移情、調(diào)暢氣機(jī)，繼而克服憂傷、抑郁等情緒。此外，在院期間對患者實(shí)施手法按摩，并指導(dǎo)患者家屬將這種按摩方法延續(xù)到院外，可以寬胸理氣、疏肝解郁，舒筋活血通絡(luò)，加強(qiáng)血液循環(huán)，有效改善患者的抑郁癥狀，加強(qiáng)康復(fù)效果。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)情志護(hù)理及手法按摩干預(yù)后，研究組HAMD 量表分值顯著低于對照組及干預(yù)前(P ＜0.05);研究組Fugl－Meyer 量表分值顯著高于對照組及干預(yù)前(P ＜0.05)。結(jié)果可見，情志護(hù)理聯(lián)合手法按摩可以有效改善腦卒中癱瘓患者的不良情緒，調(diào)動積極的心理狀態(tài)，強(qiáng)化了功能恢復(fù)的效果，應(yīng)用效果顯著，適于臨床推廣。

［1］ 尹曉寧，牟娟娟，徐曉飛，等.早期康復(fù)和心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12):2476.

［2］ 洪 英，馬小峰.長期臥床對老年腦卒中患者身體和精神的影響及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4814.

［3］ 陳佳麗.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中對腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(32):116.

［4］ 趙月琴.腦卒中106 例早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(6):7.

［5］ 陳桂華，劉惠茹，付小芹，等.早期情志護(hù)理對老年腦梗死患者負(fù)性情緒和康復(fù)護(hù)理依從性的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(2):191.

［6］ 何錦堅(jiān)，雷 慧.中醫(yī)情志護(hù)理對腦卒中后抑郁患者的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(5):122.