廖華英 (四川省自貢市第四人民醫(yī)院體檢中心，四川 自貢 643000)

近年來，腦出血在中老年人群中的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，中等量腦出血臨床多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，但部分患者因出血使運(yùn)動(dòng)中樞受損導(dǎo)致術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，給術(shù)后康復(fù)及良好預(yù)后造成影響。我院對47 例腦出血術(shù)后偏癱患者給予康復(fù)治療及針對性護(hù)理干預(yù)，獲得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年1 月～2014 年3 月期間我院神經(jīng)外科收治的94 例腦出血術(shù)后患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):①均行顱腦CT 檢查確診，均在我院行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，術(shù)后均并發(fā)偏癱;②取得患者本人同意，并簽署《知情同意書》;③發(fā)病至送入醫(yī)院時(shí)間少于90 min。排除意識模糊、精神障礙及語言溝通障礙及因其他原因不能正常配合本次調(diào)查研究患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分兩組，研究組47 例包括男28 例，女19 例，年齡39 ～75 歲，平均(54.0±5.3)歲，平均出血量(43.2±11.9)ml;對照組47 例包括男27 例，女20 例，年齡40～75 歲，平均(53.5±6.9)歲，平均出血量(43.5±10.6)。兩組患者性別比例、年齡構(gòu)成、出血量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 康復(fù)治療:均于術(shù)后48 h 內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，急性期主要進(jìn)行保持臥床姿勢的體位及關(guān)節(jié)活動(dòng)，如翻身、左右側(cè)臥等體位變換及肢體關(guān)節(jié)伸、屈及內(nèi)外旋被動(dòng)活動(dòng)，每天訓(xùn)練5 ～10 次，每次15 min;恢復(fù)期可進(jìn)行仰臥－坐起、床到輪椅、坐位－站立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及橋式運(yùn)動(dòng);每天訓(xùn)練5 ～10 次;功能鍛煉期主要進(jìn)行步行、上下樓梯、肢體負(fù)重及洗漱、穿衣、如廁等日常活動(dòng)訓(xùn)練，3 ～5 次/d。醫(yī)護(hù)人員教會(huì)家屬在各個(gè)階段輔助患者進(jìn)行訓(xùn)練的正確方法，以減少因訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致再次受傷。兩組患者均治療28 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理干預(yù):①心理干預(yù):心理干預(yù)應(yīng)深入到整個(gè)護(hù)理過程，向患者及家屬做好病情及治療措施宣教，消除焦慮、畏難等不良情緒，調(diào)動(dòng)患者積極性，誘導(dǎo)其正確面對疾病，積極參加康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日回歸社會(huì)。②針對性護(hù)理:聽力:每天定時(shí)給患者播放其喜歡的音樂或故事，護(hù)理人員及家屬應(yīng)多與患者進(jìn)行語言交流，刺激其聽力康復(fù);視力:弱電筒燈光照射患者雙眼，每次3 ～5 min，并觀察患者視力狀況;發(fā)聲:護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行單字發(fā)聲訓(xùn)練，然后逐漸到詞、句、段;吞咽、攝食:壓舌板輕輕碰觸軟腭及舌咽后壁，至患者自覺出現(xiàn)吞咽動(dòng)作為止，每日不定時(shí)刺激1 ～3 次，進(jìn)食過程患者體位最好為坐位或軀干抬高的仰臥位，使食物易于進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防誤吸。③加強(qiáng)翻身、拍背、切口換藥、清潔被褥等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo):基本痊愈:意識清楚，能夠正常應(yīng)付日常事務(wù)，肢體肌力評測≥Ⅲ級;顯效:患者意識清晰，但肢體肌力評測＜Ⅲ級以下;進(jìn)步:患者意識仍有模糊，不能應(yīng)付日常事務(wù);無效:意識完全模糊或死亡［1］。使用簡化Fugl－Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分量表來對患者患肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評價(jià)，滿分100 分，分值越高提示患肢運(yùn)動(dòng)功能越好［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，組內(nèi)計(jì)量資料比較用配對t 檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P ＜0.05 時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 個(gè)療程后進(jìn)行觀察比較:研究組治療總有效率為89.36%，對照組72.34%;組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1;研究組患者FMA 評分較對照組改善程度更為明顯，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(例)

表2 兩組FMA 評分比較分)

表2 兩組FMA 評分比較分)

注:組內(nèi)治療前后比較:t研究組=17.096，P ＜0.05;t對照組=11.175，P ＜0.05;同一時(shí)期兩組間比較:t入院時(shí)=0.480，P ＞0.05;t治療后=6.199，P ＜0.05

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療后研究組47 21.1±5.0 54.6±11.7對照組47 21.6±5.1 40.8±9.8

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后多有神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)，對患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，如何采取積極有效的醫(yī)護(hù)措施挽救腦梗死患者神經(jīng)功能、改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能已成為當(dāng)前神經(jīng)外科及康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員的重要研究課題。許和風(fēng)［3］等對30 例腦出血術(shù)后偏癱患者在術(shù)后2 周內(nèi)施行早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)8 周，患者日常生活能力Barthel 指數(shù)、FMA 運(yùn)動(dòng)功能積分兩項(xiàng)指標(biāo)評分明顯提高，本研究對47 例腦出血術(shù)后患者給予康復(fù)治療，并與同期僅給予常規(guī)藥物治療的47 例患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明康復(fù)治療組患者術(shù)后療效及FMA 評分明顯優(yōu)于給予常規(guī)治療的對照組患者，說明在腦出血術(shù)后給予正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可對受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的重塑發(fā)揮重要作用。同時(shí)，筆者通過總結(jié)臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，腦出血患者因神經(jīng)損傷，易產(chǎn)生不良心理情緒，不能良好的配合醫(yī)護(hù)人員［4］，因此，本研究在康復(fù)治療基礎(chǔ)上再開展針對性護(hù)理干預(yù)，使患者能夠克服心理障礙，提高患者回歸社會(huì)的欲望，使其能夠積極主動(dòng)地參與康復(fù)治療。

綜上所述，對腦出血術(shù)后患者施行康復(fù)治療及針對性護(hù)理干預(yù)能有效改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，鞏固藥物治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 唐 云，凌 峰.110 例腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(36):139.

［2］ 周海晏，葉迎芳，張爭艷.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1108.

［3］ 許和風(fēng)，胡勤秀.早期康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后偏癱患者中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，3(31):129.

［4］ 吳英報(bào)，李 斌.早期護(hù)理干預(yù)對腦出血患者并發(fā)癥的預(yù)防作用及康復(fù)效果［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(24):94.