何 健 (廣西百色右江區(qū)人民醫(yī)院，廣西 百色 533000)

橈骨下端骨折是指橈骨下端關(guān)節(jié)3 cm 內(nèi)的骨折，常見于兒童和老年人［1］。本文就我院2012 年11 月～2013 年11 月手指橈骨下端骨折患者76 例應(yīng)用中西結(jié)合療法治療的臨床效果展開探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:于我院選取2012 年11 月～2013 年11 月收治的76 例橈骨下端骨折患者。其中，男40 例，女36 例，年齡18 ～66 歲，平均(41.5±0.5)歲，病程1 ～5 d，平均(2.5±0.5)d。33例屈曲型骨折，16 例關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)面骨折，27 例伸直型骨折。將76 例患者按照隨機(jī)分配方法分為治療組和參照組，每組38 例，兩組患者在性別、病程及年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:參照組患者采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，首先予以患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位，然后明確嵌壓軟組織后進(jìn)行骨折復(fù)位，注意觀察復(fù)位時(shí)患者橈骨莖突高度和橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整度，以盡量恢復(fù)患者橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角，最后進(jìn)行國際內(nèi)固定研究學(xué)分(AO)“T”型鋼板內(nèi)固定;治療組患者采用以下治療方法。

1.2.1 手法復(fù)位治療:根據(jù)患者的實(shí)際情況采用合適的麻醉方法，利用兩個(gè)助手連續(xù)牽引，一個(gè)助手一手握住患肢拇指，另一手握住患肢肘上面并以反方向牽引。主治者雙手緊握患者的腕部并用拇指按壓骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)方推擠，2 ～5 指依靠骨折近端并增大屈腕角度，以糾正成角。若患者為伸直型骨折，則兩個(gè)拇指放在患肢背側(cè)并向掌側(cè)推擠;若為屈曲型骨折患者，剛好與伸直型骨折推擠方向相反，以兩個(gè)拇指放在掌側(cè)并向背側(cè)推擠。另一個(gè)助手負(fù)責(zé)遠(yuǎn)端牽引，牽引過程中，應(yīng)在牽引力作用下背伸、掌屈，并根據(jù)骨折是橈偏還是尺偏進(jìn)行相反方向擠壓。兩個(gè)助手的牽引力度應(yīng)按照由小到大逐漸增加，保持持續(xù)、勻速牽引，當(dāng)聽到骨折端出現(xiàn)響聲時(shí)應(yīng)繼續(xù)牽引3 ～5 min。進(jìn)行復(fù)位時(shí)，應(yīng)持續(xù)保持牽引，并配合主治者的動(dòng)作，當(dāng)復(fù)位結(jié)束后，應(yīng)使用手摸心會方式予以調(diào)整。牽引一直持續(xù)到使用超腕小夾板進(jìn)行中立位固定后才能松手，同時(shí)應(yīng)將小夾板的松緊調(diào)整合適。

1.2.2 中藥外敷治療:予以患者消炎止痛膏外敷。根據(jù)患者損傷時(shí)間分為三期外敷治療，初期(骨折后1 周)，加用赤芍、牛黃、桃仁、三七及腫節(jié)風(fēng)予以外敷，以消腫止痛、活血;中期(骨折后2 ～4 周)，以赤芍、山奈、生川草烏、生附子及牙皂外敷，可以接骨生筋，活血化疲;后期(骨折4 周后)，加以紅花、自然銅、當(dāng)歸、丹參及地鱉蟲外敷，主要補(bǔ)養(yǎng)脾胃和氣血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn):療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］為:①未愈為骨折畸形愈合或無法愈合，壓痛且叩擊痛，存在功能性障礙;②好轉(zhuǎn)為腕掌屈、前臂及背伸旋轉(zhuǎn)受限在45°內(nèi)，骨折對位不好，局部存在疼痛感，有輕微畸形;③治愈為生成連續(xù)骨痂，腫脹、疼痛均消失，骨折對位滿意，局部無明顯畸形，功能基本恢復(fù)或完全恢復(fù)，或腕掌屈、前臂及背伸旋轉(zhuǎn)受限在15°內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件［3］進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組與參照組療效對比:經(jīng)治療后，治療組與參照組患者均無不良反應(yīng)發(fā)生;治療組患者的總有效率比參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 治療組與參照組療效對比［例(%)］

3 討論

腕關(guān)節(jié)處包含多個(gè)肌腱附著點(diǎn)，若牽引力道不當(dāng)則會致使橈骨遠(yuǎn)端骨折塊粉碎，同時(shí)還導(dǎo)致關(guān)節(jié)面失去平整性，使得愈合后的關(guān)節(jié)功能無法恢復(fù)正常水平［4］。本研究中，兩個(gè)助手的牽引力道適中，且保持持續(xù)、勻速牽引，并待小夾板固定后才放手，保持良好的治療效果。與杜海軍等［5］和杜繼忠等［6］人的研究報(bào)道結(jié)果相似。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［7］，骨折的愈合過程主要包括“化疲、新生、骨合”，橈骨下端骨折使得氣血離經(jīng)，經(jīng)脈受損，進(jìn)而氣滯血瘀。而予以赤芍、三七、自然銅、丹參等中藥外敷，具有活血化疲，消腫止痛，接骨連筋等功效，有助于骨折愈合。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法治療橈骨下端骨折的臨床效果顯著，其無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］ 彭笳宸.手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定治療橈骨下端骨折的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38(17):3579.

［2］ 馬福廣.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折55 例［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(15):610.

［3］ 問建全，王幫才，劉立華.手法復(fù)位配合中藥治療橈骨下端骨折100 例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(3):162.

［4］ 劉迎春.中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨下端骨折416 例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(7):854.

［5］ 杜海軍，張 軍.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的治療體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4757.

［6］ 杜繼忠，孫喜悅.外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折65 例療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué).2014，35(2):330.

［7］ 薛偉美，候永洋，莊志杰.中西醫(yī)結(jié)合保守治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(3):92.