林坤培，黃麗君 (廣東省羅定市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 羅定 527200)

兒童肺炎為兒科常見疾病，臨床發(fā)生率較高，細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎的鑒別與診斷是臨床上的難點(diǎn)［1］。目前臨床上難以對(duì)肺炎患者進(jìn)行特定的微生物診斷，一般采取胸片和非特異性的炎性反應(yīng)性參數(shù)作為判斷依據(jù)［2］。我院采用白細(xì)胞計(jì)數(shù)與C－反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢測(cè)診斷兒童肺炎，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年5 月～2014 年5 月我院收治的86例兒童肺炎患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均符合兒童肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)常規(guī)胸片和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為浸潤(rùn)型肺炎。其中男48 例，女38 例，患兒年齡1 ～15 歲，平均(8.26±4.73)歲。按照肺泡類型分型:肺泡型28 例，間質(zhì)型58 例;按照肺炎病因分類:鏈球菌感染28 例，病毒感染26 例，鏈球菌和病毒混合感染32 例。

1.2 方法:所有患兒入院后即采集血液樣本檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP 等非特異性炎性反應(yīng)性參數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)使用全自動(dòng)三分類血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)，CRP 采用免疫比濁法檢測(cè)［4］。觀察患兒肺泡類型、肺炎病因與白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CRP 水平的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同肺泡類型患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平比較:肺泡型與間質(zhì)型患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);肺泡型患兒CRP 水平顯著高于間質(zhì)型，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同肺泡類型患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平比較

表1 不同肺泡類型患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平比較

注:與間質(zhì)型患兒比較，①P ＜0.05

肺泡類型 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) CPR(mg/ml)肺泡型 15.39±7.18 76.11±84.95①間質(zhì)型3.02±5.54 31.62±36.27

2.2 不同肺炎病因患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平比較:鏈球菌感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP 水平均顯著高于病毒感染和混合感染患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);混合感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP 水平均顯著高于病毒感染患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 不同肺炎病因患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平比較

表2 不同肺炎病因患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP 水平比較

注:與病毒感染患兒比較，①P ＜0.05，與混合感染患兒比較，②P ＜0.05

肺炎病因 白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L) CPR(mg/ml)鏈球菌感染 16.11±8.02①② 89.82±102.17①②病毒感染 12.21±7.99② 40.89±48.91②混合感染 12.79±6.08① 51.26±61.93①

3 討論

目前臨床診斷兒童肺炎的指標(biāo)中CRP、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等非特異指標(biāo)均可反映患兒急性期癥狀及嚴(yán)重程度，主要是由于細(xì)菌性感染者上述指標(biāo)均高于病毒性感染者，因此可用于判斷患兒病原體侵襲范圍［5］。對(duì)于兒童肺炎患兒來說，細(xì)菌性感染引起發(fā)病的患兒各項(xiàng)指標(biāo)敏感性高于病毒性感染引起發(fā)病的患兒，主要是由于細(xì)菌性感染更容易被檢出。臨床研究表明，肺泡型肺炎多由細(xì)菌感染引起，而間質(zhì)型肺炎多由細(xì)菌和病毒混合感染引起［6］。已有研究表明CRP 增高與細(xì)菌性感染引起的肺炎以及肺泡浸潤(rùn)型大葉性肺炎有緊密聯(lián)系［7］。本研究結(jié)果顯示不同肺泡類型患兒在CRP 水平上存在較大差異，而在不同肺炎病因分布上，以鏈球菌感染患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP 水平最高，其次為混合感染，最后為病毒感染，與上述研究相符。

目前國(guó)內(nèi)兒童肺炎多因S 型、M 型或C 型肺炎球菌感染而發(fā)病，臨床治療也以抗生素為主，CRP 和白細(xì)胞計(jì)數(shù)不僅能夠?qū)和窝走M(jìn)行診斷，還可對(duì)患兒病情及嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確反映，也是評(píng)估治療效果的重要指標(biāo)?？傊?，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP作為診斷兒童肺炎、評(píng)價(jià)病情的重要指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中具有重要意義。

［1］ 夏 慧.C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合血常規(guī)在診斷兒童細(xì)菌性肺炎中的應(yīng)用［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(1):43.

［2］ Kim SA，Capeding MR，Kilgore PE.Factors influencing healthcare utilization among children with pneumonia in Muntinlupa City，the Philippines［J］.Southeast Asian J Trop Med Public Health，2014，45(3):727.

［3］ 王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:286－289.

［4］ Reali F，Sferrazza Papa GF，Carlucci P，et al.Can Lung Ultrasound Replace Chest Radiography for the Diagnosis of Pneumonia in Hospitalized Children?［J］.Respiration，2014，88(2):112.

［5］ 蘇信斌，袁 菲，袁 艷，等.呼吸道九聯(lián)檢在0 ～6 歲兒童肺炎中的臨床應(yīng)用及意義［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(4):722.

［6］ 王 敏，熊玉華，丁 恒.兒童和青少年肺炎支原體抗體的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(13):2482.

［7］ 林丹珠，耿藝平，林冬華，等.C－反應(yīng)蛋白測(cè)定在兒童肺炎快速診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(17):141.