畢倩波 (廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

目前，威脅女性生殖健康的第二大腫瘤是宮頸癌，早期診斷與癌前病變的治療是阻斷其發(fā)展為宮頸癌的關(guān)鍵。因此，降低宮頸癌發(fā)病的重要措施是選擇有效、合理的篩查方案［1］。宮頸癌及癌前病變的主要危險因素是感染高危型人乳頭狀瘤病毒(HPV)。HPV－DNA 在99%宮頸癌患者的組織中可以檢測到［2］，臨床上檢查宮頸病變的常用方法是液基薄層細(xì)胞檢測技術(shù)(TCT)，宮頸異常細(xì)胞檢出率高，假陰性率低。筆者通過對該院收治的行宮頸癌前病變篩查的520 例患者分別行TCT、HPV－DNA 及TCT+HPV－DNA 檢查，并將檢查結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果進行比較，探討宮頸TCT 和HPV－DNA 聯(lián)合檢測在宮頸癌前病變中的診斷價值

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013 年1 月～2013 年12 月行宮頸癌前病變檢查的婦女520 例，均為女性，年齡19 ～62 歲，平均45.4±4.3 歲;性生活史2 年以上，排除3 d 內(nèi)陰道用藥或陰道沖洗，子宮切除或?qū)m頸手術(shù)史及妊娠者。

1.2 方法:①TCT 檢測:患者宮頸外口及頸管脫落的細(xì)胞用宮頸毛刷取出并將取出的細(xì)胞置入新柏氏保存瓶內(nèi)充分涮洗后保存，采取Thinprep2000 系統(tǒng)程序化處理，制成薄層細(xì)胞片，直徑為20 mm，90%乙醇固定，HE 染色后鏡檢，根據(jù)2001 年修訂的TBS 分類系統(tǒng)進行細(xì)胞學(xué)診斷:為正常范圍(WNL)、非典型鱗狀上皮細(xì)胞病變(ASC)、鱗狀上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、鱗狀上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。②HPV－DNA 檢測:充分暴露宮頸后插入專用無菌宮頸采樣器旋轉(zhuǎn)一圈后停留10 秒，進行宮頸分泌物采集后置于宮頸樣本保存液瓶中，HPV－DNA 檢測采用PCR 體外擴增法進行，檢測HPV－DNA(16、18、31、33、39、45、56、58、59)。③宮頸組織活檢:標(biāo)本于陰道鏡下選取，取3、6、9、12 點檢查無異常者，異常者采用異常區(qū)域多點檢查。

1.3 觀察指標(biāo):觀察記錄TCT、HPV－DNA 及TCT+HPVDNA 檢測法的特異性、敏感性及準(zhǔn)確性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn):以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 處理分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 三種檢測結(jié)果陽性率比較［例(%)］

表2 三種檢測結(jié)果準(zhǔn)確性、靈敏度比較(%)

2 結(jié)果

2.1 三種檢測結(jié)果陽性率比較:如表1 所示，520 例患者中，92例經(jīng)病理組織學(xué)證實為上皮細(xì)胞病變，其中35 例LSIL，33 例ASC，24 例HSIL。TCT+HPV－DNA 陽性率92.39%(85 例)顯著高于TCT 陽性率70.65%(65 例)和HPV－DNA 陽性率69.56%(64 例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 三種檢測方法準(zhǔn)確性及靈敏度比較:TCT+HPV－DNA對ASC、LSIL、HSIL 準(zhǔn)確性、敏感性及特異性顯著高于TCT 和HPV－DNA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

宮頸組織發(fā)生癌變的過程是由量變到質(zhì)變的漫長過程，癌前病變處于向癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化的變過程中，此時進行早期診斷并治療，可使早期宮頸癌的治愈率達到100%左右［3］。宮頸癌前病變臨床癥狀不明顯，誤診及漏診率均高，目前臨床常用篩查方法是陰道鏡、HPV－DNA 檢測和TCT 法等。陰道鏡法的缺點是檢查存在盲區(qū)、對病變評估不足、檢查時間長等。TCT 作為一種新型的自動液基制作技術(shù)，優(yōu)點是處理后的細(xì)胞形態(tài)、微生物成分和細(xì)胞聚集均可以良好保持，較傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)涂片的敏感度和細(xì)胞學(xué)檢查的滿意度均高，不足之處是其在腺體病變方面的敏感性低，無法預(yù)測現(xiàn)階段細(xì)胞學(xué)結(jié)果正常婦女者以后的患病風(fēng)險，單獨應(yīng)用存在一定假陰性［4－5］。宮頸癌患者中幾乎都可以檢測到HPV，HPV 感染采用HPV－DNA 檢測即可確定，HPV 檢測陰性者發(fā)生宮頸癌的概率幾乎為0。本研究證實，520例患者中，92 例經(jīng)病理組織學(xué)證實為上皮細(xì)胞病變，TCT+HPV－DNA 陽性率92.39%(85 例)顯著高于TCT 陽性率70.65%(65 例)和HPV－DNA 陽性率69.56%(64 例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);TCT+HPV－DNA 對ASC、LSIL、HSIL 準(zhǔn)確性、敏感性及特異性顯著高于TCT 和HPV－DNA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。李沛［6］等通過對948 例行宮頸癌前病變的患者分別采用TCT、HPV－DNA 和TCT+HPV－DNA 檢測，并將檢測結(jié)果與病理組織學(xué)檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，TCT 和HPV－DNA 聯(lián)合檢測的陽性率、準(zhǔn)確率、靈敏度特異度顯著高于單獨TCT 和HPV－DNA 檢測，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，TCT 和HPV－DNA 聯(lián)合檢測，可以顯著提高宮頸癌前病變的檢出率，準(zhǔn)確性高，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 粱文紅.HPV 檢測與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查對子宮頸癌前病變診斷價值探討［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(6):201.

［2］ 李震乾，林愛珍，崔金環(huán)，等.HPV－DNA 檢測與TCT 檢查在宮頸癌前病變篩查中的相關(guān)性［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(1):28.

［3］ 秦泳芳，陶素萍，葉小燕.TCT 和HPV－DNA 聯(lián)合檢測在宮頸癌及癌前病變篩查中的應(yīng)用［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2011，25(5):48.

［4］ 李淑娟.液基細(xì)胞學(xué)、HPV 檢測聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷子宮頸病變中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(8):2050.

［5］ 翟麗芬，張 玻.宮頸環(huán)形電切術(shù)診治宮頸病變102 例臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(8):60.

［6］ 李 沛，許 云，杭國琴，等.TCT 聯(lián)合高危型HPVDNA檢測在宮頸病變篩查中的診斷價值［J］.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(9):1123.