方小林，馮建忠 (.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院中醫(yī)正骨科，廣東 廣州 5070;.廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院骨外科，廣東 廣州5070)

髕骨骨折在骨科常見的骨折病癥中占有較大的比重，髕骨骨折幾乎遍布于各個(gè)年齡段，而且以幼齡患者和老年人為主，所以這為髕骨骨折的治療和骨折后的康復(fù)帶來較大的難度。在臨床上有多種多樣的治療方法，一般都是手術(shù)治療髕骨復(fù)位之后，采用其他治療方式輔助治療促進(jìn)骨折的愈合和康復(fù)，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)來看，患者髕骨的康復(fù)程度和康復(fù)時(shí)間極大程度上取決于手術(shù)后的治療和后期的護(hù)理［1－3］。本文通過對(duì)52 例髕骨骨折患者手術(shù)后藥物治療的治療效果進(jìn)行考察分析，探索中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折的優(yōu)越性，希望能為髕骨骨折術(shù)后治療的方法選擇提供借鑒經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將選取的我院骨科2013 年1 月～2014 年1 月期間接受進(jìn)行治療的52 例髕骨骨折患者隨機(jī)均分為兩個(gè)治療組。分別命名為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組26 例患者男15 例，女11 例，年齡17 ～79 歲，平均為(47.68±5.87)歲;觀察組26 例患者男14 例，女12 例，年齡17 ～82 歲，平均為(48.23±6.02)歲。52 例髕骨骨折患者的臨床主要表現(xiàn)為骨折部位疼痛腫脹，關(guān)節(jié)瘀血和皮下組織瘀血，關(guān)節(jié)錯(cuò)位，骨裂和骨折。骨折的原因有交通事故21 例、跌傷13 例、壓砸碰傷13 例，體育運(yùn)動(dòng)意外傷5 例。所有患者入院后接受X 射線片檢查，開放性骨折19 例，閉合性骨折33 例。觀察組和對(duì)照組患者骨折病情比較平均。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，兩組患者的治療效果具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 固定手術(shù):對(duì)所有患者進(jìn)行髕骨部位石膏固定或切開復(fù)位固定手術(shù)。對(duì)于膝關(guān)節(jié)未出現(xiàn)位移且無裂紋的患者先行關(guān)節(jié)腔和組織內(nèi)抽血，然后給予妥善包扎，用長腿石膏管對(duì)膝關(guān)節(jié)部伸直位固定。固定3 d 后開始康復(fù)功能鍛煉，主要活動(dòng)趾骨關(guān)節(jié)和股四頭肌等長功能鍛煉［4］。1 個(gè)月后拆解石膏，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)，動(dòng)作幅度和力量逐步加大，保證每天鍛煉時(shí)間在1 ～2 h 之間，不可過多過重。

骨折嚴(yán)重或粉碎性骨折患者要進(jìn)行骨折鋼絲固定，依照常規(guī)方式清理壞死組織，固定碎骨，用克氏針和鋼絲連接加壓固定，必要時(shí)采用抗生素消炎，手術(shù)時(shí)要?jiǎng)?wù)必保證腱膜的功能不受損害，實(shí)行外部固定時(shí)也可采用石膏固定的方式。手術(shù)后第三天開始康復(fù)功能鍛煉，鍛煉時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，可在關(guān)節(jié)康復(fù)器上進(jìn)行功能鍛煉，3 次/d，每次堅(jiān)持30 min 左右。1 個(gè)星期之后可開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，1 個(gè)月后開始下床行走鍛煉［5］。

1.2.2 西醫(yī)治療:對(duì)對(duì)照組的26 例患者手術(shù)后進(jìn)行西醫(yī)治療。在治療期間要嚴(yán)格觀察患者生命體征，根據(jù)患肢的固定情況設(shè)定藥物的使用劑量，主要西藥包括鈣片、九維他片和多酶片等。對(duì)于手術(shù)后炎癥較為明顯的患者給予抗生素靜滴處理，促進(jìn)康復(fù)，保證1 次/d。對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)依然嚴(yán)重腫脹的患者給予20%甘露醇注射液125 ml 靜脈滴注，1 次/d。

1.2.3 中藥口服湯劑聯(lián)合中藥熏洗療法治療:對(duì)觀察組的26 例患者手術(shù)后進(jìn)行中藥口服湯劑聯(lián)合中藥熏洗療法治療。具體劃分為術(shù)后第一天即開始每日兩次的口服中藥治療，在外固定組織拆除后開始進(jìn)行中藥熏洗治療。

口服中藥的藥劑配方:蘇木10 g、赤芍10 g、三七5 g、當(dāng)歸12 g、川芎8 g、桃仁12 g、炮穿山甲8 g、紅花10 g。每劑藥烹煮兩次(早上和晚上)，水煎服，持續(xù)半個(gè)月。

中藥熏洗藥材配方:川椒10 g、沒藥10 g、獨(dú)活12 g、紅花10 g、當(dāng)歸12 g、川牛膝20 g、乳香12 g、五加皮18 g、伸筋草25 g、海桐皮15 g、川芎15 g。2 次/d，對(duì)患者膝部進(jìn)行藥物熏蒸，持續(xù)半個(gè)月。無論是中藥口服湯劑還是中藥熏洗，在藥材的選擇和劑量的把握一定要按照患者的實(shí)際病情來控制。治療期間密切關(guān)注患者有無中藥不良反應(yīng)，若有藥物過敏現(xiàn)象要及時(shí)處理［6］。

1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要包括兩組患者的治療總有效率和患者治療滿意度，根據(jù)療效的差別，將治療效果劃分成三個(gè)等級(jí):顯效、有效和無效。顯效:骨折對(duì)位好，愈合狀況良好，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能;有效:骨折對(duì)位較好，愈合狀況較好，膝關(guān)節(jié)功能有一定的恢復(fù);無效:骨折對(duì)位較差，愈合狀況不良，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)依然受限。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 22.0 數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩個(gè)治療組收到了不同程度的治療效果，兩組治療總有效率和患者治療滿意度比較，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和患者治療滿意度對(duì)照(例)

3 討論

髕骨骨折的最終恢復(fù)效果，主要取決于折骨固定的精準(zhǔn)度和折骨手術(shù)后的鞏固治療及護(hù)理。在進(jìn)行固定手術(shù)時(shí)務(wù)必確保碎骨清除、骨折處的消毒和誤差較小的折骨復(fù)位，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物治療，減輕傷處的瘀血和腫痛，不斷使癥狀得以改善，會(huì)大大促進(jìn)筋骨的愈合。中西藥聯(lián)合治療在其中可以發(fā)揮重要作用。

本次臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，在對(duì)髕骨骨折患者的手術(shù)治療中，中醫(yī)治療和西醫(yī)治療分別通過他們各自獨(dú)特的療效促進(jìn)了髕骨骨折患者的折骨愈合。在臨床治療中，將中醫(yī)治療方式和西醫(yī)治療方式結(jié)合起來會(huì)產(chǎn)生更加明顯的療效［7－8］，中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折具有臨床推廣的價(jià)值。

［1］ 申愛成.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(40):1082.

［2］ 楊海林，褚德全，黃克旺.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折30例臨床分析［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(10):793.

［3］ 彭 強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折84 例療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(6):154.

［4］ 伍 峰.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，3:15.

［5］ 丁敬沛，葛占洲.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折68 例［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(6):45.

［6］ 董傳明，張敦成.陳舊性髕骨骨折合并股四頭肌攣縮的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國民族民間醫(yī)藥:醫(yī)療論壇，2014，2，27:109.

［7］ 武紅軍，郝源淵，王鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折的臨床體會(huì)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30(5):49.

［8］ 涂楊茂.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折療效分析［J］.光明中醫(yī):中西醫(yī)結(jié)合，2011，26(3):548.