周國(guó)旗，李星鑫，劉振峰，陳代剛 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

近年來(lái)國(guó)外有關(guān)老年性哮喘流行病學(xué)研究的結(jié)果顯示老年性哮喘并不少見(jiàn)，只是由于老年人的生理和病理特點(diǎn)決定了老年性哮喘與兒童、青少年哮喘從發(fā)病機(jī)制到臨床表現(xiàn)都有某些差異。因此，本文探討血清聯(lián)合氣道炎性成分對(duì)老年性哮喘的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取遵義市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2012 年1月～2013 年1 月住院的中到重度老年性哮喘患者32 例作為老年性哮喘組。其中男10 例，女22 例，平均年齡(69.2±8.2)歲，所有患者均排除吸煙、糖尿病、腫瘤、肥胖和系統(tǒng)性炎性反應(yīng)疾病。選取35 例，同期住院的慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年患者作為老年性COPD 組。其中男19 例，女16 例，平均年齡(66.5±5.4)歲。選取20 例健康老年人(無(wú)吸煙史、心臟病、或其他疾病病史，且肺功能正常)作為正常對(duì)照組。其中男16例，女14 例，平均(71.8±9.4)歲。

1.2 方法

1.2.1 降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)檢測(cè):所有研究對(duì)象空腹抽取靜脈血5 ml，置于無(wú)菌常規(guī)管中，凝固后于常溫3 000 r/min，離心5 min，留取血清于－20℃保存待查。PCT、IL－6 檢測(cè)采用免疫發(fā)光法定量檢測(cè)試劑盒測(cè)定，正常參考值分別為＜0.046 ng/ml、＜7 pg/ml。

1.2.2 痰液細(xì)胞分類計(jì)數(shù):收集所有患者晨起痰液標(biāo)本，若無(wú)痰液的患者采用3%高滲鹽水超聲霧化誘導(dǎo)排痰，按1 g 加入4 ml 0.1%的二硫蘇糖醇(DTT)攪拌混勻過(guò)濾，過(guò)濾液加入同體積的磷酸鹽緩沖液(PBS)，4℃離心1 500 r/min，離心15 min，懸浮細(xì)胞進(jìn)行細(xì)胞涂片，經(jīng)瑞氏姬姆薩染色后行炎性反應(yīng)細(xì)胞分類(每個(gè)標(biāo)本計(jì)數(shù)200 個(gè)細(xì)胞)。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料及檢查結(jié)果:老年性哮喘組患者IL－6 水平高于正常對(duì)照組和老年性COPD 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);老年性COPD 組患者PCT、IL－6 水平高于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組血清PCT、IL－6 檢測(cè)結(jié)果比較

表1 各組血清PCT、IL－6 檢測(cè)結(jié)果比較

注:與正常對(duì)照組比較，①P ＜0.05;與老年性COPD 組比較，②P ＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) IL－6(pg/ml)老年性哮喘組 32 0.083±0.033 22.98±26.63①②老年性COPD 組 35 0.105±0.099① 7.425±3.72①正常對(duì)照組 20 0.024±0.031 5.42±2.63 F 值 10.536 24.382 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 相關(guān)性分析:血清PCT 水平與IL－6 水平之間呈正相關(guān)(r=0.65，P ＜0.01)。

表2 各組臨床資料及檢查結(jié)果

表2 各組臨床資料及檢查結(jié)果

注:FEV1:一秒用力呼氣容積;EOS:嗜酸性粒細(xì)胞;N:中性粒細(xì)胞

組別 例數(shù) FEV1(%) PCT(ng/ml) IL－6(pg/ml) 痰液EOS 比例(%) 痰液N 比例(%)老年性哮喘組 32 39±9.2 0.083±0.033 22.98±26.63 53±11.7 19±2.3老年性COPD 組 35 45±4.2 0.105±0.099 7.425±3.72 5±3.1 80±5.1正常對(duì)照組 20 91±0.56 0.024±0.031 5.42±2.63 2±0.2 9±2.4 P 值 ＜0.001 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

老年性哮喘患者多伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、冠心病以及左心衰竭等疾病，使老年性哮喘的癥狀更加復(fù)雜化。因此，加強(qiáng)對(duì)老年性哮喘的診斷與鑒別診斷，對(duì)特殊類型哮喘的防治中具有重要的臨床意義。

IL－6 作為一種多效應(yīng)細(xì)胞因子在炎性反應(yīng)性疾病中起到非常重要的作用［1］，先天性和適應(yīng)性免疫應(yīng)答細(xì)胞均能釋放IL－6。在CD4T 細(xì)胞分化過(guò)程中，IL－6 能促進(jìn)白細(xì)胞介素－17(IL－17)和白細(xì)胞介素－21(IL－21)的產(chǎn)生和抑制調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能，IL－6 可以通過(guò)誘導(dǎo)T 細(xì)胞和B 細(xì)胞的增殖，從而導(dǎo)致哮喘患者肺部IgE 高表達(dá)和TH17、TH2 細(xì)胞活性增加，當(dāng)阻斷其生成時(shí)會(huì)明顯影響免疫應(yīng)答。近來(lái)的研究表明，IL－6 水平不僅參與COPD 急性發(fā)作過(guò)程，并且與患者的死亡率、運(yùn)動(dòng)耐量等密切相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，老年性哮喘組、老年性COPD 組患者血清中IL－6 水平均高于正常對(duì)照組(P ＜0.05)，因此，檢測(cè)老年患者血清中IL－6 對(duì)于鑒別炎性反應(yīng)性(如哮喘、COPD 等)和非炎性反應(yīng)性疾病(左心衰、冠心病等)所致哮喘可能具有一定的臨床價(jià)值。

PCT 自1975 年被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，其臨床價(jià)值逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，Assicot 等發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重系統(tǒng)性細(xì)菌感染患兒PCT 水平明顯高于非感染、局部細(xì)菌感染和病毒感染患兒［2］。多項(xiàng)研究證實(shí)PCT與炎性反應(yīng)有明確的相關(guān)性，并且將PCT 作為是否使用抗菌素的指標(biāo)。

［1］ Neurath MF，F(xiàn)inotto S.IL－6 signaling in autoimmunity，chronic inflammation and inflammation－associated cancer［J］.Cytokine Growth Factor Rev，2011，22(2)83.

［2］ Assicot M，Gendrel D，Carsin H，et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection［J］.Lancet，1993，341(8844):515.