鄭在英，侯世敏，翁遠(yuǎn)蘭 (貴州省遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000)

腎綜合出血熱又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾病。該病流行廣，病死率高，危害極大。在我國主要為腎綜合征出血熱(HFRS)。根據(jù)特異性血清學(xué)診斷及病原體，世界衛(wèi)生組織于1982 年統(tǒng)一將其命名為腎綜合征出血熱。而我國仍沿用流行性出血熱的病名?，F(xiàn)將腎綜合出血熱120例臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 受檢對象: 本次研究選取了120 例符合1986 年全國HFRS 會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)且EHF－IgM 全部陽性的少尿期患者。其中男94 例，女26 例，平均42 歲，年齡26 ～73 歲，其中有高血容量綜合征30 例(25%)，消化道出血34 例(28%)，鼻出血36 例(31%)，繼發(fā)感染18 例(16%)，高血鉀24 例(19%)，而合并2 項(xiàng)以上者23 例(19%)。最終治愈112 例，死亡8 例。

1.2 處理:將患者按照所患主要并發(fā)癥分為6 組，即高血容量綜合征組、消化道出血組、鼻出血組、繼發(fā)感染組和高血鉀組、2種以上并發(fā)癥組，各組隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組采用本次研究所采用的護(hù)理措施，對照組采用常規(guī)護(hù)理措施。計(jì)算觀察組與對照組患者痊愈的平均病程。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組痊愈的平均病程:見表1。

2.2 分析:由上表得知，觀察組痊愈的病程均少于對照組，由此可知本次研究所采用的護(hù)理措施比常規(guī)護(hù)理措施有效。

表1 觀察組與對照組痊愈的平均病程(d)

3 腎綜合出血熱少尿期的臨床觀察

3.1 及時發(fā)現(xiàn)少尿期:120 例少尿期患者，大部分經(jīng)過低血壓期，因?yàn)樯倌蚱谝话惆l(fā)生于病程的第5 ～8 天，所以醫(yī)生要知道患者的病史、病程。臨床上以血壓上升、尿量銳減和血液開始稀釋作為少尿期的標(biāo)志。醫(yī)生因觀察患者是否有少尿傾向:24 h尿量少于1 000 ml 或40 ml/h［1］。

3.2 識別和處理腎前性少尿:部分患者在少尿早期會有腎前性少尿，而無高血容量綜合征和尿毒癥表現(xiàn)，非血尿性濃尿色，尿比重＞1.020。對于這類患者，醫(yī)生應(yīng)快速輸入平衡鹽液1 000 ml，當(dāng)出現(xiàn)利尿反應(yīng)(即尿量＞40 ml/h)時，應(yīng)繼續(xù)輸液，保持每日尿量＞400 ml。若患者無利尿反應(yīng)或者尿量不足25～30 ml/h，則應(yīng)在每輸入500 ml 的平衡鹽液時給予高效利尿藥(如速尿)1 次，使尿量至少增加25 ～30 ml/h，若仍無利尿反應(yīng)，則應(yīng)按照急性腎功能衰竭處理。

3.3 少尿期的臨床表現(xiàn):少尿期的主要表現(xiàn)為尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，臨床表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和腹脹等，常有頑固性呃逆，可出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、譫妄，甚至昏迷和抽搐等癥狀。

4 護(hù)理

4.1 準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格限制入量:少尿期記錄尿量以小時計(jì)算，此外要注意患者有無血尿及大便性狀有無改變，必要時留標(biāo)本送檢［2］。少尿期入量應(yīng)嚴(yán)格控制，在有鈉水潴留的情況下，準(zhǔn)確的補(bǔ)液量是使患者體重能每天下降0.12 ～0.15 kg，成人的輸液速度一般為20 ～30 滴/min。

4.2 合理飲食:腎綜合征出血熱少尿期患者應(yīng)給予糖類和高碳水化合物、高維生素、低蛋白軟食。禁止攝入含鉀高的食物如橘子、香蕉、紅棗、黃豆和花生等［3］。患者煩渴時要耐心說服患者控制飲水量。

4.3 嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生:①加強(qiáng)生命體征的觀察:認(rèn)真做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的監(jiān)護(hù)，注意休克的防治。②對皮膚的觀察:觀察皮膚黏膜出血點(diǎn)、淤血、淤癍有無增加［4］。留意體腔內(nèi)大出血的征兆，本組3 例消化道出血患者就是護(hù)士觀察后，采取急救措施，贏得了寶貴的搶救時機(jī)。

4.4 心理疏導(dǎo)與支持:護(hù)士應(yīng)客觀地介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等知識，語言要求通俗易懂，態(tài)度和藹，使患者以積極的心態(tài)接受護(hù)理和治療。

4.5 血液透析的護(hù)理:透析前應(yīng)進(jìn)行全面的體檢，進(jìn)行必要的血液和生化檢查，做好透析知識的宣教，解除恐懼心理，透析后嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。密切觀察生命體征和失衡綜合征的表現(xiàn)，并隨時處理。

5 討論

腎綜合出血熱是一種病情十分兇險(xiǎn)的疾病，而關(guān)于如何更好地護(hù)理以輔助該病的治療，目前尚存在一定的爭論。我組研究人員采用新式護(hù)理措施，有效地縮短了患者病程，進(jìn)一步輔助了臨床治療。

腎綜合征出血熱少尿期，是由于腎小球?yàn)V過率急劇減少或腎小管發(fā)生變性、壞死，從而引起機(jī)體一系列紊亂的急性病理過程。少尿期患者的病情兇險(xiǎn)，且并發(fā)癥多、病死率高。通過研究，我們發(fā)現(xiàn)只要醫(yī)護(hù)人員掌握病情特點(diǎn)，及時采取合理的護(hù)理措施，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)以及健康行為和飲食指導(dǎo)，相應(yīng)的開展針對性的辨證施護(hù)治療，有助于縮短病程，并減少相應(yīng)并發(fā)癥，對提高治愈率有十分積極的作用。

［1］ 武 靜，王淑娥，葛玉萍.流行性出血熱少尿期的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與臨床，2006，10(2):137.

［2］ 陳 平.30 例腎綜合征出血熱少尿期的觀察與護(hù)理［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(5):137.

［3］ 劉 梅，于海濤，李 倩，等.腎綜合征出血熱少尿期63例護(hù)理體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):350.

［4］ 王麗秀，楊亞麗，趙炳杰.腎綜合出血熱的觀察與護(hù)理［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25(8):616.