趙 瓊 (廣東省惠州市第一婦幼保健院婦科，廣東 惠州 516001)

自從腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于婦科疾病的診斷與治療中以來(lái)，以其損傷小、切口小、手術(shù)效果好、患者痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已被廣大患者接受。但是，在我們的實(shí)際術(shù)后護(hù)理中，受傳統(tǒng)飲食觀念影響，根據(jù)患者術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間來(lái)決定患者進(jìn)食時(shí)間的早晚，致使患者在早期下床活動(dòng)時(shí)感到心慌、無(wú)力、精神差等癥狀，有時(shí)還會(huì)使有胃病史的患者出現(xiàn)胃疼等癥狀，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢。因此我科采取了術(shù)后6 h 觀察患者無(wú)惡心、嘔吐癥狀者給患者進(jìn)無(wú)糖流質(zhì)飲食，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)，可以縮短患者第一次排氣、排便的時(shí)間，有利于患者提前康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年4 月～2013 年12 月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者90 例。將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各45 例。觀察組行腹腔鏡下一側(cè)附件切除9 例，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)10 例，行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)11 例，行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)6 例，行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)9例;對(duì)照組行腹行腹腔鏡下附件切除10 例，行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)8 例，行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)12 例，行腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)8 例，行腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)7 例。兩組患者在年齡及手術(shù)時(shí)間上相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間比較

表1 兩組患者年齡、手術(shù)時(shí)間比較

組別 例數(shù) 年齡(歲) 手術(shù)時(shí)間(min)觀察組45 35.45±11.32 64.56±20.08對(duì)照組45 36.54±13.23 62.45±19.56

1.2 方法:所有患者術(shù)中均行氣管插管全身麻醉，術(shù)后予去枕平臥位(頭偏向一側(cè))6 h，6 h 內(nèi)每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身并按摩雙下肢1 次，常規(guī)低流量吸氧2 h，心電監(jiān)測(cè)6 h。術(shù)后6 h 后患者頭部墊枕，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)并鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。術(shù)日按醫(yī)囑抗感染、支持等對(duì)癥治療，常規(guī)給予補(bǔ)液1 000 ～1 500 ml，術(shù)后第一天根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況補(bǔ)液500 ～1 500 ml 不等。觀察組患者術(shù)后待肛門(mén)排氣后給予無(wú)糖流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并記錄進(jìn)食前后的臨床表現(xiàn)、治療效果;對(duì)照組術(shù)后治療與護(hù)理同觀察組，只有飲食改為術(shù)后6 h后就飲食，先流質(zhì)，如米湯(禁牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物)等無(wú)糖流質(zhì)飲食，待肛門(mén)排氣后給予半流質(zhì)飲食，如稀飯、蒸蛋、面條等，然后記錄患者進(jìn)食前后臨床表現(xiàn)、治療效果及肛門(mén)排氣情況。若患者表示沒(méi)有食欲、不想進(jìn)食時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)反復(fù)進(jìn)行飲食宣教，告訴患者早進(jìn)食對(duì)于疾病有幫助等方面的知識(shí)，指導(dǎo)患者少量多餐，使患者解除思想顧慮，以愉快的心情進(jìn)食。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間比較:見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間對(duì)照［例(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后在腹脹、食欲、精神方面比較:見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后臨床表現(xiàn)［例(%)］

3 體會(huì)

通過(guò)兩組對(duì)照比較，在婦科腹腔鏡術(shù)后6 h 常規(guī)進(jìn)無(wú)糖流質(zhì)飲食可促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，可以補(bǔ)充手術(shù)后所需的營(yíng)養(yǎng)。早期進(jìn)食使患者術(shù)后24 h 內(nèi)有肛門(mén)排氣的均要比觀察組增加50%左右，腹脹由觀察組的75.6%均減少到零;食欲差的患者以觀察組減少53.4%。很明顯，經(jīng)飲食改進(jìn)后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，胃腸道功能恢復(fù)快、食欲也明顯增加，患者康復(fù)快。

在全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，術(shù)后6 h 后無(wú)惡心、嘔吐者，可先指導(dǎo)給予無(wú)糖流質(zhì)，根據(jù)胃腸道功能恢復(fù)情況逐步改為半流及普食。婦科腹腔鏡手術(shù)是在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)主要是在盆腔操作，沒(méi)有干擾到胃腸道，所以要求患者術(shù)后6 h 進(jìn)食。消化系統(tǒng)中小腸的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)很弱，所以早期進(jìn)食者可促進(jìn)小腸蠕動(dòng)，縮短肛門(mén)排氣的時(shí)間。同時(shí)，由于食糜進(jìn)入十二指腸，由十二指腸、結(jié)腸反射引起的集團(tuán)蠕動(dòng)，排便時(shí)間也縮短［1］。

術(shù)后6 h 后進(jìn)食，對(duì)其身體及其傷口的恢復(fù)也有一定的促進(jìn)作用。手術(shù)后的機(jī)體處于一種高度應(yīng)激狀態(tài)中，機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿失去平衡，身體的抵抗力也隨著下降，嚴(yán)重地影響到手術(shù)后傷口的愈合及機(jī)體的恢復(fù)。術(shù)后6 小時(shí)進(jìn)食能安全有效的調(diào)節(jié)患者機(jī)體酸堿失衡的狀況，補(bǔ)充術(shù)后所需的營(yíng)養(yǎng)，并能促進(jìn)身體的傷口的恢復(fù)。對(duì)照組由于進(jìn)食時(shí)間早，肛門(mén)排氣時(shí)間明顯早于觀察組，下床活動(dòng)后無(wú)明顯不適感，減了術(shù)后因身體虛弱而引起的各項(xiàng)不適，提高了患者的自我保護(hù)能力。

盆腔手術(shù)患者下肢靜脈血栓的發(fā)病率高，是40 歲以上患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥［2］。因此，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，可以減少患者發(fā)生深靜脈栓等并發(fā)癥。

術(shù)后要特別針對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解及心理因素影響進(jìn)食的患者，針對(duì)性的進(jìn)行飲食護(hù)理，及時(shí)做好解釋及飲食指導(dǎo)工作，消除患者的思想顧慮。術(shù)后6 小時(shí)進(jìn)食，可以有效地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并有利于患者早日康復(fù)而出院。

［1］ 于秀翠.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的飲食護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，14(7):121.

［2］ 張貴敏.早下床活動(dòng)對(duì)婦科手術(shù)后患者可行性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，14(7):5.