李杏?jì)?(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523721)

慢性附件炎通常為宮外孕手術(shù)或者流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)而未徹底治愈，炎性反應(yīng)發(fā)展轉(zhuǎn)變而致，但也有不少患者因起病緩慢、無(wú)典型特征、病情較輕而未引起患者重視，導(dǎo)致其未及時(shí)尋醫(yī)就診，病情遷延不愈發(fā)展為慢性附件炎性反應(yīng)［1］。此類(lèi)患者臨床癥狀主要包括易疲乏、低熱及周身不適等，且炎性反應(yīng)往往導(dǎo)致盆腔充血、疤痕粘連，造成腰骶部酸痛、下腹部墜脹與疼痛等癥狀，且在月經(jīng)前后、勞累狀態(tài)及排便后加劇，導(dǎo)致患者日常生活與工作受到嚴(yán)重影響，臨床對(duì)此病應(yīng)予以足夠重視。然而現(xiàn)階段尚無(wú)理想方案用于治療此病，所以臨床應(yīng)選擇一種療效確切、不良反應(yīng)較少的用藥方案。本文探討經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年8 月～2014 年8 月我院婦科收治的60 例慢性附件炎患者為研究對(duì)象，入組患者病情均與慢性附件炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］相符，均經(jīng)過(guò)子宮以及附件B 超檢測(cè)確診，同時(shí)排除卵巢囊腫、盆腔結(jié)核、陳舊性宮外孕及子宮內(nèi)膜異位癥者。隨機(jī)將其均分為兩組，每組30 例。對(duì)照組中，年齡24～47 歲，平均(30.2±4.2)歲;病程1 ～5 年，平均(3.2±0.6)年。觀察組中，年齡23 ～48 歲，平均(29.5±6.4)歲;病程1 ～6年，平均(3.3±0.7)年。兩組患者在年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):遵循《常見(jiàn)疾病診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》［3］:①雙側(cè)或者單側(cè)輸卵管三合診有壓痛，呈條索狀;②月經(jīng)淋漓不盡、腰部以及下腹部有疼痛下墜感，帶下增多，腰骶部酸痛，經(jīng)期或勞累后多伴有腹痛;③經(jīng)B 超檢測(cè)提示子宮附件存在炎性反應(yīng)。

1.3 治療方法:對(duì)照組患者在經(jīng)期結(jié)束5 d 后接受甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注，其中甲硝唑給藥量為250 ml，經(jīng)靜脈滴注;阿奇霉素給藥量為0.5 g，融于500 ml 的5%葡萄糖注射液中，以45 滴/min 的速度經(jīng)靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)治療4 ～6 d，每療程為3 個(gè)月經(jīng)周期。觀察組患者則在月經(jīng)周期第1 天時(shí)接受甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注，用法用量同于對(duì)照組，持續(xù)治療10 ～15 d，每療程為3 個(gè)月。治療1 療程后復(fù)查兩組治療效果，未治愈者可繼續(xù)接受治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］:治愈:患者月經(jīng)恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀消失，經(jīng)B 超以及婦科檢查確認(rèn)陽(yáng)性體征消失;顯效:患者自覺(jué)癥狀改善，經(jīng)B 超以及婦科檢查確認(rèn)炎性反應(yīng)范圍大幅縮小;有效:患者自覺(jué)癥狀有所改善，經(jīng)B 超以及婦科檢查確認(rèn)炎性反應(yīng)面積無(wú)明顯改善;無(wú)效:病情無(wú)任何改善者。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比:觀察組治療總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率對(duì)比(例)

2.2 不良反應(yīng)情況:兩組均未見(jiàn)明顯的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

在婦科臨床各類(lèi)疾患中，慢性附件炎具有較高的發(fā)病率，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)主要包括陰道出血以及下腹疼痛，久而久之則會(huì)對(duì)患者輸卵管以及子宮等生殖系統(tǒng)器官造成不同程度危害，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致流產(chǎn)［5］。據(jù)調(diào)查研究表明［6］，國(guó)內(nèi)慢性附件炎病例新增速度約為1 000 萬(wàn)例/年，廣大女性患者身心健康由此受到嚴(yán)重影響。發(fā)病初期，慢性附件炎患者并無(wú)典型癥狀，即使出現(xiàn)白帶增多也難以引起患者注意，導(dǎo)致未及時(shí)尋醫(yī)就診，其病情治療由此受到不同程度延誤，給臨床治療帶來(lái)諸多不便和困難。而在慢性附件炎臨床治療過(guò)程中，高復(fù)發(fā)率是婦科醫(yī)師關(guān)注的一大重點(diǎn)和難點(diǎn)，由于本病好發(fā)于宮內(nèi)感染、產(chǎn)后、盆腔炎性反應(yīng)、經(jīng)期及各類(lèi)流產(chǎn)后，所以容易反復(fù)感染。在當(dāng)前慢性附件炎臨床治療藥物中，很多藥物均可收到顯著療效，然而治愈一段時(shí)間后不少患者病情復(fù)發(fā)，而不得不再次就診接受治療，患者治療信心受到影響，同時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也進(jìn)一步加重?；诖?，婦科臨床在治療慢性附件炎的過(guò)程中首先應(yīng)確保選取合理的藥物來(lái)治療，同時(shí)還應(yīng)降低患者病情復(fù)發(fā)率，有效改善患者生活質(zhì)量。

在慢性附件炎傳統(tǒng)治療中，不少用藥方案較為合理，卻難以收到滿意療效。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并閱覽相關(guān)文獻(xiàn)［7］，分析認(rèn)為這可能是由于子宮附件處于患者腹腔最低處，給予口服藥物難以有效作用于病灶，附件區(qū)域缺乏足夠的藥物濃度，因此難以收到滿意效果。此外，不少患者察覺(jué)自身病情較為嚴(yán)重時(shí)方始就診，一旦有所好轉(zhuǎn)則治療依從性大大降低，或放棄治療，反復(fù)而不徹底的治療極易導(dǎo)致耐藥性，因此反復(fù)感染也就成為必然，導(dǎo)致患者病情時(shí)輕時(shí)重，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本次研究充分考慮了慢性附件炎大部分屬于混合感染的這一實(shí)際情況，因此選用甲硝唑與阿奇霉素為首選抗菌藥物治療慢性附件炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者于經(jīng)期接受甲硝唑與阿奇霉素聯(lián)合靜脈滴注的治療總有效率高達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組非經(jīng)期治療的76.7%(P ＜0.05)，這與祝二霞等報(bào)道相符［8］，說(shuō)明經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨床效果確切;此外，兩組均未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng)，表明經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的安全性高。分析原因可能為:甲硝唑可有效對(duì)抗大部分厭氧菌，效果顯著，其抗菌譜包括真桿菌、脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣棱狀芽孢桿菌、其他擬桿菌屬、消化鏈球菌、棱形桿菌、消化球菌及韋溶球菌等;而阿奇霉素不僅具有較強(qiáng)的抗菌活性，同時(shí)抗菌譜較廣，半衰期較長(zhǎng)，組織分布廣泛。在月經(jīng)期間，宮腔內(nèi)環(huán)境不斷發(fā)生變化，并且導(dǎo)致病菌迅速的生長(zhǎng)和繁殖，因此，在月經(jīng)期間，患者癥狀會(huì)嚴(yán)重加劇。在患者的月經(jīng)期間用藥，有助于患者血液循環(huán)的改善，排除宮腔內(nèi)的毒物和淤血，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)期給予甲硝唑與阿奇霉素聯(lián)合靜脈滴注方案治療慢性附件炎患者療效確切，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

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