李杏?jì)?(廣東省東莞市塘廈醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523721)
慢性附件炎通常為宮外孕手術(shù)或者流產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)而未徹底治愈,炎性反應(yīng)發(fā)展轉(zhuǎn)變而致,但也有不少患者因起病緩慢、無(wú)典型特征、病情較輕而未引起患者重視,導(dǎo)致其未及時(shí)尋醫(yī)就診,病情遷延不愈發(fā)展為慢性附件炎性反應(yīng)[1]。此類(lèi)患者臨床癥狀主要包括易疲乏、低熱及周身不適等,且炎性反應(yīng)往往導(dǎo)致盆腔充血、疤痕粘連,造成腰骶部酸痛、下腹部墜脹與疼痛等癥狀,且在月經(jīng)前后、勞累狀態(tài)及排便后加劇,導(dǎo)致患者日常生活與工作受到嚴(yán)重影響,臨床對(duì)此病應(yīng)予以足夠重視。然而現(xiàn)階段尚無(wú)理想方案用于治療此病,所以臨床應(yīng)選擇一種療效確切、不良反應(yīng)較少的用藥方案。本文探討經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2013 年8 月~2014 年8 月我院婦科收治的60 例慢性附件炎患者為研究對(duì)象,入組患者病情均與慢性附件炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符,均經(jīng)過(guò)子宮以及附件B 超檢測(cè)確診,同時(shí)排除卵巢囊腫、盆腔結(jié)核、陳舊性宮外孕及子宮內(nèi)膜異位癥者。隨機(jī)將其均分為兩組,每組30 例。對(duì)照組中,年齡24~47 歲,平均(30.2±4.2)歲;病程1 ~5 年,平均(3.2±0.6)年。觀察組中,年齡23 ~48 歲,平均(29.5±6.4)歲;病程1 ~6年,平均(3.3±0.7)年。兩組患者在年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):遵循《常見(jiàn)疾病診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[3]:①雙側(cè)或者單側(cè)輸卵管三合診有壓痛,呈條索狀;②月經(jīng)淋漓不盡、腰部以及下腹部有疼痛下墜感,帶下增多,腰骶部酸痛,經(jīng)期或勞累后多伴有腹痛;③經(jīng)B 超檢測(cè)提示子宮附件存在炎性反應(yīng)。
1.3 治療方法:對(duì)照組患者在經(jīng)期結(jié)束5 d 后接受甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注,其中甲硝唑給藥量為250 ml,經(jīng)靜脈滴注;阿奇霉素給藥量為0.5 g,融于500 ml 的5%葡萄糖注射液中,以45 滴/min 的速度經(jīng)靜脈滴注,1 次/d,持續(xù)治療4 ~6 d,每療程為3 個(gè)月經(jīng)周期。觀察組患者則在月經(jīng)周期第1 天時(shí)接受甲硝唑聯(lián)合阿奇霉素靜脈滴注,用法用量同于對(duì)照組,持續(xù)治療10 ~15 d,每療程為3 個(gè)月。治療1 療程后復(fù)查兩組治療效果,未治愈者可繼續(xù)接受治療。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]:治愈:患者月經(jīng)恢復(fù)正常,自覺(jué)癥狀消失,經(jīng)B 超以及婦科檢查確認(rèn)陽(yáng)性體征消失;顯效:患者自覺(jué)癥狀改善,經(jīng)B 超以及婦科檢查確認(rèn)炎性反應(yīng)范圍大幅縮小;有效:患者自覺(jué)癥狀有所改善,經(jīng)B 超以及婦科檢查確認(rèn)炎性反應(yīng)面積無(wú)明顯改善;無(wú)效:病情無(wú)任何改善者。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組總有效率對(duì)比:觀察組治療總有效率為93.3%,明顯高于對(duì)照組的76.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療有效率對(duì)比(例)
2.2 不良反應(yīng)情況:兩組均未見(jiàn)明顯的藥物相關(guān)不良反應(yīng)。
在婦科臨床各類(lèi)疾患中,慢性附件炎具有較高的發(fā)病率,對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重危害?;颊吲R床癥狀表現(xiàn)主要包括陰道出血以及下腹疼痛,久而久之則會(huì)對(duì)患者輸卵管以及子宮等生殖系統(tǒng)器官造成不同程度危害,嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致流產(chǎn)[5]。據(jù)調(diào)查研究表明[6],國(guó)內(nèi)慢性附件炎病例新增速度約為1 000 萬(wàn)例/年,廣大女性患者身心健康由此受到嚴(yán)重影響。發(fā)病初期,慢性附件炎患者并無(wú)典型癥狀,即使出現(xiàn)白帶增多也難以引起患者注意,導(dǎo)致未及時(shí)尋醫(yī)就診,其病情治療由此受到不同程度延誤,給臨床治療帶來(lái)諸多不便和困難。而在慢性附件炎臨床治療過(guò)程中,高復(fù)發(fā)率是婦科醫(yī)師關(guān)注的一大重點(diǎn)和難點(diǎn),由于本病好發(fā)于宮內(nèi)感染、產(chǎn)后、盆腔炎性反應(yīng)、經(jīng)期及各類(lèi)流產(chǎn)后,所以容易反復(fù)感染。在當(dāng)前慢性附件炎臨床治療藥物中,很多藥物均可收到顯著療效,然而治愈一段時(shí)間后不少患者病情復(fù)發(fā),而不得不再次就診接受治療,患者治療信心受到影響,同時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也進(jìn)一步加重?;诖?,婦科臨床在治療慢性附件炎的過(guò)程中首先應(yīng)確保選取合理的藥物來(lái)治療,同時(shí)還應(yīng)降低患者病情復(fù)發(fā)率,有效改善患者生活質(zhì)量。
在慢性附件炎傳統(tǒng)治療中,不少用藥方案較為合理,卻難以收到滿意療效。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)并閱覽相關(guān)文獻(xiàn)[7],分析認(rèn)為這可能是由于子宮附件處于患者腹腔最低處,給予口服藥物難以有效作用于病灶,附件區(qū)域缺乏足夠的藥物濃度,因此難以收到滿意效果。此外,不少患者察覺(jué)自身病情較為嚴(yán)重時(shí)方始就診,一旦有所好轉(zhuǎn)則治療依從性大大降低,或放棄治療,反復(fù)而不徹底的治療極易導(dǎo)致耐藥性,因此反復(fù)感染也就成為必然,導(dǎo)致患者病情時(shí)輕時(shí)重,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。本次研究充分考慮了慢性附件炎大部分屬于混合感染的這一實(shí)際情況,因此選用甲硝唑與阿奇霉素為首選抗菌藥物治療慢性附件炎,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組患者于經(jīng)期接受甲硝唑與阿奇霉素聯(lián)合靜脈滴注的治療總有效率高達(dá)93.3%,明顯高于對(duì)照組非經(jīng)期治療的76.7%(P <0.05),這與祝二霞等報(bào)道相符[8],說(shuō)明經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的臨床效果確切;此外,兩組均未發(fā)現(xiàn)臨床不良反應(yīng),表明經(jīng)期靜脈滴注阿奇霉素治療慢性附件炎的安全性高。分析原因可能為:甲硝唑可有效對(duì)抗大部分厭氧菌,效果顯著,其抗菌譜包括真桿菌、脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣棱狀芽孢桿菌、其他擬桿菌屬、消化鏈球菌、棱形桿菌、消化球菌及韋溶球菌等;而阿奇霉素不僅具有較強(qiáng)的抗菌活性,同時(shí)抗菌譜較廣,半衰期較長(zhǎng),組織分布廣泛。在月經(jīng)期間,宮腔內(nèi)環(huán)境不斷發(fā)生變化,并且導(dǎo)致病菌迅速的生長(zhǎng)和繁殖,因此,在月經(jīng)期間,患者癥狀會(huì)嚴(yán)重加劇。在患者的月經(jīng)期間用藥,有助于患者血液循環(huán)的改善,排除宮腔內(nèi)的毒物和淤血,促進(jìn)患者康復(fù)。
綜上所述,經(jīng)期給予甲硝唑與阿奇霉素聯(lián)合靜脈滴注方案治療慢性附件炎患者療效確切,安全性較高,值得推廣應(yīng)用。
[1] 劉宏英.金剛藤膠囊聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(18):85.
[2] 俞侖青,王冬梅,沈寅琛,等.宮炎康膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(9):1226.
[3] 徐善榮.康婦消炎栓聯(lián)合司氟沙星治療慢性盆腔炎116例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(36):164.
[4] 章 慶.盆炎凈膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎28 例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(6):37.
[5] 崔 媛,翟建軍,馮碧波,等.磷霉素氨丁三醇散聯(lián)合止痛化癥膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(13):1559.
[6] 焦俊芳.抗生素、超短波聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(13):294.
[7] 徐月愛(ài),金素珍.康婦消炎栓配合氧氟沙星、甲硝唑治療慢性盆腔炎67 例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(6):82.
[8] 祝二霞.阿奇霉素聯(lián)合甲硝唑治療慢性盆腔炎56 例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2013,15(7):15.