歐陽(yáng)文博，張坤全，左艷琴，冼國(guó)明，梁建群，盧先卿 (廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526021)

出血性休克是臨床中一種較為常見(jiàn)的急危重病癥?；颊咴诔霈F(xiàn)該種病癥后，若不及時(shí)救治常常會(huì)危及生命。在臨床醫(yī)學(xué)研究不斷深入的過(guò)程中，應(yīng)用蛋白酶抑制劑烏司他丁作為治療出血性休克患者的輔助治療藥物［1］。在患者治療的過(guò)程中觀察前后血壓、心率的變化以及主要臟器功能的改變，對(duì)救治該病成功率的提高具有顯著的效果。本文隨機(jī)抽取我院2011年4 月～2013 年4 月收治的出血性休克危重患者60 例為研究對(duì)象，研究探討烏司他丁同于出血性休克危重患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)抽取我院2011 年4 月～2013 年4 月收治的出血性休克危重患者60 例，其中男36 例，女24 例，年齡20 ～70 歲，平均43.6 歲。所有患者中腦外傷13 例，腹腔合并傷36例，四肢開(kāi)放性骨折11 例。所有患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、少尿躲著無(wú)尿以及面色蒼白等臨床癥狀?；颊咴谌朐簳r(shí)的血壓(收縮壓)≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，有的患者無(wú)法測(cè)出血壓，符合出血性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將多有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組患者分別為30 例。兩組患者臨床資料均無(wú)顯著差異，具有可對(duì)比性。

1.2 方法:所有患者均采取止血、面罩吸氧、糾正酸堿平衡失調(diào)，開(kāi)放2 ～3 條靜脈通道以及快速輸液等搶救措施。依據(jù)患者的血紅蛋白含量變化為患者補(bǔ)充昏眩紅細(xì)胞HGB≥80 g/L。為患者輸液的量根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。所有患者均采用氣管插管的方式。為患者采用呼吸機(jī)機(jī)械控制呼吸?；颊哂翌i內(nèi)靜脈穿刺置管。對(duì)照組患者服用5 μg/kg 多巴胺和0.5 mg/kg的阿托品藥物。觀察組患者在此搶救治療的基礎(chǔ)上加用烏司他丁。依據(jù)患者的心率、尿量變化以及血壓，調(diào)整患者輸液的量與輸液速度。在患者休克獲得糾正后，根據(jù)患者的損傷情況，基于患者手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo):分別觀察患者的患者肝功能中的AST、LDH、ALT 提及腎功能各項(xiàng)指標(biāo)BUN、SCr 的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)都采用了SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比運(yùn)用t 的檢驗(yàn)原理，計(jì)數(shù)資料主要采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

表1 兩組患者治療效果的比較

表1 兩組患者治療效果的比較

注:兩組間比較，P ＜0.05

組別 例數(shù) AST肝L功D H能 ALTBUN腎 功能SCr對(duì)照組30 51.6±20.310.1±6.246.2±18.5 2.71±0.29 27.1±0.45觀察組30 40.3±20.37.32±4.535.1±10.6 1.43±0.06 17.3±0.39

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。治療后兩組患者心率、舒張壓、收縮壓以及平均動(dòng)脈壓均獲得改善。觀察組患者肝功能各項(xiàng)指標(biāo)即AST、LDH、ALT 顯著低于對(duì)照組患者，同時(shí)，觀察組患者在手術(shù)后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，即BUN、SCr 均低于對(duì)照組患者。詳情見(jiàn)表1。

3 討論

創(chuàng)傷性出血性休克主要是患者單核/巨嗜細(xì)胞的激活，進(jìn)而將炎性細(xì)胞釋放出來(lái)，例如TNF－ɑ，IL－6 以及IL－3 等等。這類因子激活內(nèi)皮細(xì)胞，增加黏附分子的表達(dá)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞與活化性粒細(xì)胞的黏附并且產(chǎn)生大量的氧自由基，造成患者組織器官損害［2］。但是在患者休克恢復(fù)期間，增多的氧自由基會(huì)加重細(xì)胞的損傷，進(jìn)而促使再灌注損傷的發(fā)生。這樣容易對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。烏司他丁主要是從健康男性新鮮尿液中分離出的純胰蛋白酶抑制劑。該抑制劑具有炎癥介質(zhì)釋放以及彈性蛋白每對(duì)內(nèi)臟內(nèi)皮細(xì)胞破壞等作用，進(jìn)而可以有效降低患者毛細(xì)血管通透性與炎癥的反應(yīng)，改善患者內(nèi)臟功能，緩解患者內(nèi)臟的損傷。另外，烏司他丁還能夠抑制多種蛋白酶、糖以及脂水解酶，依依心肌抑制因子的產(chǎn)生，穩(wěn)定患者溶酶體的效果［3］。

綜上所述，烏司他丁用于出血性休克危重患者顯著改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)患者的多個(gè)器官起到保護(hù)作用，有效輔助治療出血性休克。

［1］ 朱 洪，阿永俊，黃 明，等.烏司他丁對(duì)腹部手術(shù)后細(xì)胞因子及腎功能的影響［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(4):36.

［2］ 沈 蓓.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40 注射液在失血性休克患者中的臨床應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，10(10):52.

［3］ 張 紅，茍大明，魏兵華，等.烏司他丁對(duì)體外循環(huán)中肺組織ICAM－1 表達(dá)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，16(9):1331.