鞏麥林，鮑 洪，丁 軒 (廣東省珠海市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 珠海 519000)

因暴力作用而引起的頭顱的損傷稱為顱腦損傷(head injury)。引起顱腦損傷的最主要原因為車禍?zhǔn)鹿?、外力撞擊，其他原因如不小心摔傷、跌落等也可?dǎo)致顱腦損傷。顱腦損傷的死亡率較高，尤其是老年人［1］。因為老年人的體質(zhì)相對較弱，器官的衰老以及機(jī)體的代償隨著年齡的增加而逐漸減弱，對外界刺激和傷害抵抗性也越來越差，因此在發(fā)生意外時更需要及時救治和看護(hù)［2］。在治療顱腦損傷時，顱內(nèi)壓的監(jiān)測是一項重要的觀察、反映指標(biāo)。但僅僅依靠傳統(tǒng)的臨床監(jiān)測方法并不能有效的對重型患者的顱內(nèi)壓做出評估。此前有研究報道［3］，通過腦室內(nèi)置管能夠更好的監(jiān)測老年患者的顱內(nèi)壓，本研究旨在對其治療意義做出評價并探討在治療過程中所發(fā)揮的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以我院自2011 年3 月～2014 年7 月期間救治的93 例老年顱腦損傷患者作為臨床研究對象。男58 例，女35例;年齡61 ～82 歲，平均(70.2±3.6)歲。顱腦損傷原因:車禍53 例，意外撞擊16 例，樓梯滑落14 例，摔傷10 例。63 例為閉合性顱腦損傷患者，30 例開放性顱腦損傷患者。其顱腦損傷程度:輕型、中型、重型分別為(21 例，29 例，43 例)。救治前患者的GCS 評分:15 分4 例，13 ～14 分7 例，9 ～12 分48 例，3 ～8 分34 例。

1.2 納入/排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床上顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡均＞60 歲;③均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①未完成治療計劃者;②臨床資料不全者。

1.3 治療方法:①對患者進(jìn)行仔細(xì)、全面的全身檢查，務(wù)必及時找出并治療其他合并傷如骨折等。②根據(jù)患者的顱腦損傷程度，結(jié)合患者的臨床疾病情況和病史(有無高血壓、心臟病、腎功能不全、冠心病、糖尿病等)，綜合分析后選擇保守治療或者手術(shù)治療。③手術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素和抗感染藥物。采用營養(yǎng)支持療法維持短期禁食患者的營養(yǎng)補(bǔ)給，可采取鼻飼營養(yǎng)或者靜脈滴注;④預(yù)防老年患者精神疾病的產(chǎn)生，要給予藥物防治;⑤腦室內(nèi)置管監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化，一旦有顱內(nèi)壓明顯增高患者，要迅速進(jìn)行治療搶救。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)［4］:6 個月后對治療后的患者進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計，以GOS 預(yù)后評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，1 分，死亡;2 分，植物生存，僅有最小反應(yīng);3 分，重度殘疾。清醒、殘疾，日常生活需要照料;4 分，輕度殘疾但可獨(dú)立生活;能在保護(hù)下工作;5 分，恢復(fù)良好:恢復(fù)正常生活，盡管有輕度缺陷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療后的顱內(nèi)壓變化情況:對顱腦損傷患者治療后進(jìn)行 8 個月期間回訪，發(fā)現(xiàn)，輕型患者顱內(nèi)壓20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下14 例(66.7%)，與重型2 例(4.7%)比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 患者治療后的顱內(nèi)壓變化情況［例(%)］

2.2 患者的預(yù)后情況:顱腦損傷患者治療后回訪，93 例患者的GOS 評分:5 分34 例(36.6%)，1 分22 例(23.7%)，2 分4 例(4.3%)，3 分15 例(16.1%)，4 分18 例(19.4%)。其中，重型患者預(yù)后17 例(39.5%)殘疾，輕型患者1 例(9.5%)殘疾，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 各型患者的預(yù)后情況比較［例(%)］

3 討論

隨著人口結(jié)構(gòu)模式的轉(zhuǎn)化，我國漸漸步入人口老齡化，老年人的健康和安全問題逐漸引起大眾的注意。老年顱腦損傷較為多發(fā)，是因暴力作用而引起的頭顱的損傷(顱骨骨折、腦損傷以及頭部軟組織損傷)。引起顱腦損傷的最主要原因為車禍?zhǔn)鹿省⑼饬ψ矒?，其他原因如不小心摔傷、跌落等也極有可能導(dǎo)致顱腦損傷［5］。顱腦損傷的死亡率較高，尤其是老年人。因為老年人的體質(zhì)相對較弱，器官的衰老以及機(jī)體的代償因年齡的增加而減弱，對外界刺激和傷害抵抗性差，需要及時救治和看護(hù)。在治療顱腦損傷時，顱內(nèi)壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)是一項重要判斷指標(biāo)［6］。但傳統(tǒng)的臨床監(jiān)測方法并不能有效地對重型患者的顱內(nèi)壓情況做出評估，耽誤對患者病發(fā)的及時搶救。本研究通過腦室內(nèi)置管來監(jiān)測老年患者的顱內(nèi)壓，將93 例患者治療后的GOS 評分與顱內(nèi)壓測量值進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)顯示:5 分34 例，1 分22 例。其中顱腦損傷為中型的患者29 例中有11 例(37.9%)顱內(nèi)壓測量值較低，預(yù)后的患者有12 例(41.4%)，與測量值相關(guān)性較大;顱腦損傷為重型的患者43 例中有23 例(53.5%)顱內(nèi)壓測量值較高，預(yù)后的患者有3 例(7.0%)植物人狀態(tài)，21 例(48.8%)死亡，因此，可以得出顱內(nèi)壓測量值與預(yù)后恢復(fù)呈負(fù)相關(guān)的總結(jié)。

綜上所述，腦室內(nèi)置管監(jiān)測顱內(nèi)壓對救治老年顱腦損傷的有重要意義，能夠及時有效的監(jiān)測出患者的顱內(nèi)壓情況，有利于及時對患者對癥搶救，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 錢令濤，楊春春，王永志，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在老年顱腦損傷中的意義［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19(3):172.

［2］ 江基堯.中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2011，27(10):1073.

［3］ 金 毅，高 亮，胡 錦，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測階梯治療方案治療繼發(fā)嚴(yán)重外傷性腦水腫［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(2):132.

［4］ 鄧全軍.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在顱腦手術(shù)后的臨床應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2012，20(4):267.

［5］ 蘇國軍，韓瑞璋，于 烽，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在重型顱腦損傷救治中的應(yīng)用［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7(22):27.

［6］ 龍連圣，辛志成，王偉明，等.有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在創(chuàng)傷性急性彌漫性腦腫脹臨床救治中的作用［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(3):274.