柯 道 (廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524037)

急性左心衰竭，是指患者的急性心臟病變導(dǎo)致左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，患者主要以肺循環(huán)淤血為主的臨床病理生理綜合征;在患者發(fā)生急性左心衰竭時(shí)，患者均有不同程度的呼吸困難，咳嗽，氣促，以及心悸，乏力，疲倦等，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，咳粉紅色泡沫樣痰，對(duì)患者的正常生活以及生命安全均有一定的影響［1］。因此，對(duì)于患者出現(xiàn)的急性左心衰竭的治療顯得尤為重要，在本次研究中，針對(duì)急性左心衰竭的患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，其中對(duì)照組采用常規(guī)方式無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療，試驗(yàn)組采用嗎啡聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組采用嗎啡聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣治療方式較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我科2012 年9 月～2014 年9 月期間100 例急性左心衰竭的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，其中兩組患者均屬有明確的器質(zhì)性心臟病史，且有不同程度的煩躁和恐懼，以及胸悶等臨床癥狀。對(duì)照組50 例，年齡45 ～79 歲，平均為(62.3±1.9)歲。試驗(yàn)組50 例，年齡為46 ～80 歲，平均為(63.6±1.4)歲，兩組患者手術(shù)前視力均＜0.1，病程為3.4±0.8 年，兩組患者病情和年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:對(duì)于兩組患者均采用簡(jiǎn)單的內(nèi)科方法進(jìn)行治療，其中對(duì)照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣進(jìn)行治療，針對(duì)患者采用S/T 模式，針對(duì)患者把呼吸頻率調(diào)為15 次/min，其中初始吸 氣 壓 為1.106 ～1.289 kPa，吸 氣 壓 為8 ～17 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼氣壓為4 ～9 cm H2O，氧流量為6 ～10 L/min，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合嗎啡(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20010316 青海制藥廠有限公司)進(jìn)行治療。給予患者以3 ～8 mg 靜脈推注，根據(jù)患者的不同情況，酌情給量，總用量不超過10 mg。針對(duì)患者進(jìn)行治療1 周，比較兩組患者的臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］:針對(duì)患者進(jìn)行臨床比較，其中顯效:患者的臨床癥狀得到明顯的緩解，哮鳴音消失;有效:患者臨床癥狀得到一定的改善，同時(shí)患者哮鳴音得到一定的控制;無效:患者未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。其中總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 15.0 軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)兩組患者患者采用不同的方式進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的總有效率為94.0%，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療的總有效率為68.0%，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［例(%)］

3 討論

急性左心衰竭的患者主要是由于心臟疾病發(fā)展到晚期的結(jié)果，患者的臨床表現(xiàn)主要是以患者的心肌收縮力下降而引起心輸出血量減少，從而導(dǎo)致患者的組織以及各個(gè)器官血液循環(huán)灌注不足，從而導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的呼吸困難以及胸悶等癥狀，對(duì)于患者的正常生活及生命安全均有一定的影響，因此，對(duì)于患有左心衰竭患者的治療顯得尤為重要，在本次研究中，針對(duì)患者采用兩種不同的方式進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)方式無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣進(jìn)行治療，試驗(yàn)組采用嗎啡聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣進(jìn)行治療，其中嗎啡屬于一種單純的阿片類受體激動(dòng)藥，具有一定的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用［3］，且在對(duì)于急性左心衰竭患者的無創(chuàng)通氣治療過程中有特殊的作用，因此，在對(duì)于急性左心衰竭患者的治療中，針對(duì)兩組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的總有效率為94.0%，對(duì)照組采用常規(guī)方式治療的總有效率為68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

因此，綜上所述，對(duì)于急性左心衰竭的患者采用嗎啡聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣的治療臨床效果較好，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定有一定的促進(jìn)作用。患者以及患者家屬較為滿意，故對(duì)于急性左心衰竭的患者采用嗎啡聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療這一方式值得我們進(jìn)行廣泛的推廣及應(yīng)用。

［1］ 寧正慶，侯超志，彭仁聰.嗎啡聯(lián)合無創(chuàng)雙相正壓通氣治療急性左心衰竭的研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31(1):104.

［2］ 王 朔.早期無創(chuàng)正壓通氣在重度急性左心衰竭治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(22):38.

［3］ 周會(huì)敏.無創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)急性左心衰竭的治療作用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(12):611.