謝燕材，鐘昌戎，蘇培群，朱亞波，韋曉佳 (廣東省潮州市潮州醫(yī)院骨科，廣東 潮州 521000)

腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于50 歲以上人群，給患者帶來了巨大的不適與危害，常見部位在第三、四腰椎［1］。在臨床上經(jīng)常各種病癥，比如壓迫鄰近的神經(jīng)根，會造成相應(yīng)的病癥，出現(xiàn)局部麻木、神經(jīng)痛等。再比如坐骨神經(jīng)受壓迫會造成坐骨神經(jīng)炎，表現(xiàn)患肢劇烈疼痛、抽痛、麻痛等［2-3］。選擇我院自2011年6 月～2012 年6 月收治的腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病患者60 例，采用肌肉運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練輔助治療，針對較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院自2011 年6 月～2012 年6 月收治的60 例腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病患者為研究對象，其中男31 例，女29例，年齡43 ～69 歲，平均(54.18±5.62)歲。本組患者病程最短為1 個月，最長的為13 年，根據(jù)臨床癥狀、體癥及X 線平片做出診斷，均可開展腰椎間盤突出保守治療。X 線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，變銳角大小不等的骨唇形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙變狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密、斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生，所有患者皆無下肢脊柱手術(shù)史，無嚴(yán)重的骨折，無明顯畸形或腫瘤。兩組患者在性別比例、年齡、疾病類型等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:兩組患者均做相同的理療、針灸等傳統(tǒng)治療。試驗組實施肌肉運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練輔助，具體做法:①牽引者將雙臂墊于患者的肩部和臀部，運用肘部將向內(nèi)側(cè)扳臀部同時向外推患者肩部，在縱軸上使脊柱突然旋轉(zhuǎn)的感覺，聞及“喀嗒”響聲為適;②采用全自動程控牽引床，根據(jù)患者脊柱長度調(diào)好牽引距離，患者可用仰臥位或俯臥位于牽引床上行胸腰對抗?fàn)恳?。并按患者的忍受程度逐漸調(diào)增，做慢速牽引或反復(fù)快速牽引5 min，③同樣的動作實施用于左腿。訓(xùn)練中患者可根據(jù)自身情況按照以上順序逐步加大難度，循序漸進，鍛煉后有一定的疲勞感但沒有更加疼痛加重為好;1 次/d，20 ～30 min/次，10 d 為1 個療程。

對照組采用增加推拿的治療方法。方法:①患者取仰臥位，雙髖膝屈曲，操作者雙手從骸部開始至第七頸椎下(大椎穴)用滾法往返滾動10 ～13 次;②為了加強腰部的屈曲度，操作者可一手前臂橫架于患者雙膝關(guān)節(jié)，用力向下按壓，另一手托住患者尾骶部并向上提拉，從而使腰部被動屈曲，以改變腰部的功能障礙。治療1 次/d，10 d 為1 個療程。

1.3 確定觀察指標(biāo):以患者癥狀，體征改變和功能的恢復(fù)分3級:無效:癥狀沒有減輕，體征存在間歇性腰背部酸痛、沉重、不靈活感為主，可能存在疼痛發(fā)射現(xiàn)象，可發(fā)射于臀部、大腿、小腿;有效:治療后腰腿痛癥狀消失，勞累后有輕度不適，不影響工作，早晨起床時偶有腰酸不適;顯效:通過治療后腰痛癥狀和體征消失，能恢復(fù)日常生活和日常的工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:選擇SPSS13.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，設(shè)a=0.05，當(dāng)P ＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組評分結(jié)果比較:治療后，兩組患者癥狀均有明顯減輕，試驗組有效率96.77%，對照組有效率93.33%;由治療情況顯效、有效、無效、有效率等可以看出試驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組的療效比較(例)

2.2 兩組不良反應(yīng)比較:兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的均較少，基本可以忽略，通過對癥治療后，癥狀有所減輕，甚至治愈。另外試驗組僅出現(xiàn)3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率10%;對照組出現(xiàn)9 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率32.14%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

椎間盤退變可能是關(guān)節(jié)退變的關(guān)鍵因素［4］。由于椎間盤退變、椎間隙狹窄導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受更大的壓力，刺激軟骨下骨質(zhì)硬化及邊緣增生，致關(guān)節(jié)突肥大松弛，壓迫鄰近結(jié)構(gòu)。因椎間盤特有的解剖特點及負(fù)重勞損的情況，20 歲后進入退變期。退變的椎間盤逐漸失去水分，椎間隙變窄，纖維環(huán)松弛膨出終至破裂，此裂隙導(dǎo)致髓核突出，將韌帶骨膜頂起，在其下產(chǎn)生新生骨而形成骨刺或骨唇［5-7］。一般認(rèn)為椎體邊緣增生與椎間盤退變有明顯的聯(lián)系，且與年齡、壓力及創(chuàng)傷有關(guān)。椎間盤退變的繼續(xù)發(fā)展進行成了腰椎退變性骨關(guān)節(jié)病，以及椎體與后關(guān)節(jié)的退變增生變化。為了避免腰椎退行性病變帶來的疼痛，患者通常采取一些強迫體位，偏離正常著力線，這樣的方法可以使下肢部，腰部及臀部肌肉處在一種不適應(yīng)的狀態(tài)，進而出現(xiàn)一部分肌肉力量下降，功能減退［8］。不及時干預(yù)這種肌肉狀況，也將成為治療無效和復(fù)發(fā)的一個重要因素。因此腰部協(xié)調(diào)性和肌肉力量的鍛煉對于對治療以及預(yù)防復(fù)發(fā)顯得更加重要，可以改善腰部的血液循環(huán)，減輕局限性水腫，促進致痛物質(zhì)的代謝，所以促使腰椎的穩(wěn)定往往是治療本病的關(guān)鍵，也是防治腰椎骨關(guān)節(jié)病的簡便而有效的方法［9］。

本實驗顯示治療后兩組患者癥狀均有明顯減輕:①試驗組30 例，有效率為96.77;對照組30 例，有效率為93.33%，兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義差異有顯著性意義(P ＜0.05)。②試驗組30 例，有效29 例，復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為10.00%明顯少于對照組的復(fù)發(fā)率32.14%，有效率經(jīng)卡方檢驗，具有統(tǒng)計學(xué)意義差異(P ＜0.05)。故兩組都能有較好的緩解腰痛癥狀，但對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組。這樣的結(jié)果與我國鄭光新等學(xué)者的結(jié)果不謀而合［10］。

綜上所述，肌肉協(xié)調(diào)性訓(xùn)練能有效改善癥狀，減少癥狀復(fù)發(fā)概率，在腰部功能的恢復(fù)、疼痛的緩解腰椎退變性骨關(guān)節(jié)病有很好的療效，對于腰椎退變性骨關(guān)節(jié)病的預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于推拿等傳統(tǒng)方法

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